乳腺结核(乳腺结核患者能活多久)

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全国执业兽医资格考试内容(兽医病理学)考试辅导(4)：乳腺炎病因和病理变化

乳腺炎又称乳房炎，是雌性动物的常见疾病，最常发生于乳牛和奶山羊。其特征是乳腺发生各种不同类型的炎症，同时乳汁发生理化性状的改变和含有大量病原体及其毒素，食用后则会导致胃肠疾病。部分乳腺炎的病原菌还能危害人的健康。例如：金黄色葡萄球菌能引起人发生食物中毒；乳腺结核可将结核病传播于人；布氏杆菌可使人发生波浪热等。

一、乳腺炎的病因和发病机理

乳腺炎大多是由细菌感染而引起的，引起乳腺炎的细菌种类很多，现已知的有50多种细菌和20多种霉菌可引起本病，主要有链球菌、葡萄球菌、化脓性棒状杆菌、坏死杆菌、产气杆菌及大肠杆菌等。据报道，牛乳腺炎的80～90%是由葡萄球菌和链球菌所引起的。此外，结核杆菌、放线菌、布氏杆菌及口蹄疫病毒也能引起乳腺炎。

病原体可通过三个途径进入乳腺而引起乳腺炎：通过输乳管进入乳腺，是主要的感染途径；通过损伤的乳房皮肤由淋巴道侵入乳腺；经血液循环运行至乳腺。此外，机械性和物理性因素(诸如挤奶方法和技术不当)所致的乳头创伤，某些毒性物质的作用或乳汁的停滞等，对细菌侵入乳腺和导致乳腺炎往往起着重要的促进作用。

二、乳腺炎的病理变化

乳腺炎的分类较为复杂，目前尚未完全统一。一般分类方法是：(1)按乳腺的发炎组织分为实质性乳腺炎和间质性乳腺炎。但实际上在乳腺炎发生时，实质和间质的病变常互相波及，很难将两者完全分开；而且间质性乳腺炎常属乳腺炎的恢复期，或属于慢性乳腺炎。(2)按炎症渗出物的性质分为浆液性、卡他性、纤维素、出血性和特异性乳腺炎。(3)按通发病过程、病变范围和病变性质可分为急性弥漫性乳腺炎、慢性弥漫性乳腺炎、化脓性乳腺炎和特殊性乳腺炎等四种。此种分类方法在一定程度上能反应出乳腺炎的规律性。

(一)急性弥漫性乳腺炎

急性弥漫性乳腺炎是母牛泌乳初期最常发生的一种乳腺炎，多由葡萄球菌、大肠杆菌的感染，或由链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌的混合感染所引起。病原体常于子宫疾患时经血行侵入乳腺而引起本病。因此这种炎症的发生无固定的单一特异病原菌，而且发病后容易波及到大部分的乳腺，所以又称为非特异性弥漫性乳腺炎。

眼观：乳腺肿大、坚硬，易切开，切面可见大量炎性渗出物流出。根据炎性渗出物性质、病程经过等的不同，眼观可见不同的病理变化。如浆液性乳腺炎可见乳腺湿润有光泽，颜色稍苍白，乳腺小叶呈灰黄色，小叶间的间质及皮下结缔组织炎性水肿和血管扩张充血；卡他性乳腺炎乳腺切面则稍显干燥，切面因乳腺小叶肿大而呈淡黄色颗粒状，压之则有混浊液体流出；出血性乳腺炎，乳腺切面光滑，呈暗红色，按压时，自切口流出淡红色或血样稀薄液体，其中常混有絮状出血块等；纤维素性乳腺炎，切面干燥，乳腺硬实，呈白色或灰黄色；化脓性乳腺炎，可见在乳池和输乳管内有灰白色脓液，粘膜糜烂或溃疡。

镜检：浆液性乳腺炎，可见乳腺腔内有少量白细胞和脱落的腺上皮细胞，小叶及腺泡间结缔组织呈明显充血、水肿和嗜中性粒细胞浸润；卡他性乳腺炎，腺泡内有多数白细胞和脱落的上皮细胞，间质明显水肿，并有白细胞及巨噬细胞浸润；出血性乳腺炎，腺泡腔及导管内有大量红细胞蓄积，上皮细胞变性和脱落，乳腺间质内也有多数红细胞，血管充血并可见血栓的形成；纤维素性乳腺炎，腺泡内有大量纤维素，同时上皮细胞变性脱落，并见少量的嗜中性粒细胞和单核细胞浸润；化脓性乳腺炎，腺泡及导管系统的上皮细胞显著坏死脱落，并形成组织缺损，腺泡内的渗出物有大量坏死崩解组织和脓细胞，间质内也有大量嗜中性粒细胞浸润。

结局：急性弥漫性乳腺炎病因消除后，炎症停止发展，渗出物排出，间质水肿液被吸收，腺泡上皮再生，可以完全恢复正常；有的因病原持续存在而转变为慢性过程。

(二)慢性弥漫性乳腺炎

慢性弥漫性乳腺炎一般由急性炎症转变而来，通常是由无乳链球菌和乳腺炎链球菌引起的一种链球菌性乳腺炎。本型一般呈慢性经过，少数呈具有败血症性变化的急性型。常见于母牛。其病变特征是乳腺实质萎缩，间质结缔组织增生。

眼观：本病通常只侵害一个乳叶，且常发生于后侧乳叶。初期病变以卡他性或化脓性炎症为特征。病变乳叶肿大，硬实，容易切开，切面呈白色或灰白色。乳池和输乳管扩张，其内充满黄绿色或黄褐色脓样液体，或混有血液和乳凝块的粘稠物。乳池和输乳管粘膜充血，呈颗粒状，但不肥厚，间质充血和水肿。腺小叶呈灰黄色或灰红色，肿大而突出于切面，按压时流出混浊的脓样液。随后，病变由初期的卡他性化脓性炎症逐渐发展为慢性增生性炎症，表现为乳腺实质萎缩而坚实，间质炎性充血及水肿逐渐消失，乳池和输乳管显著扩张，腔内充满由脱落的上皮、炎性细胞及乳汁凝结而成的栓子或绿色粘稠脓样渗出物。间质内结缔组织显著增生，乳腺组织逐渐减少甚至消失。最后，因结缔组织纤维化萎缩，导致病变部位乳腺萎缩和硬化。乳腺淋巴结显著肿胀。

镜检：乳腺腺泡缩小，腺泡腔内的炎性渗出物中混有多量嗜中性粒细胞和脱落上皮。间质水肿及嗜中性粒细胞和单核细胞浸润。随后输乳管周围可见淋巴细胞和浆细胞显著浸润，结缔组织增生，导致粘膜肥厚，并形成皱襞。最后，增生的结缔组织纤维化和收缩，残留的腺泡、输乳管和乳池被牵引而显著扩张，上皮萎缩或化生为鳞状上皮。

腺泡腔内充满渗出物，间质中白细胞浸润于结缔组织增生(HE×300)

结局：慢性乳腺炎由于结缔组织增生，乳腺变小变硬，失去泌乳功能。

(三)化脓性乳腺炎

化脓性乳腺炎多并发或继发于卡他性或纤维素性乳腺炎，主要由化脓性棒状杆菌，其次为化脓性链球菌和绿脓杆菌引起。最常发生于母牛和母猪，其次是母羊。除泌乳期的乳腺外，停乳期的乳腺也可收到侵害，化脓性乳腺炎一般取慢性经过，且伴有大脓肿的形成。

本病病变在一个乳叶或数个乳叶相继发生，病变部乳腺轻度肿胀，但不变硬，切开时可见乳池及输乳管内充满黄白色带黄绿色脓样渗出物，稀薄或浓稠不等。粘膜粗糙或形成溃疡，表面覆有坏死组织碎块，进而由于乳腺组织化脓坏死，则在实质内可见有大小不等的脓肿灶。大脓肿集中在乳管，内含浓稠的脓汁，脓肿周围形成结缔组织性包裹，内层是柔软的肉芽组织，并衬有化生的鳞状上皮。化脓性乳腺炎有时表现为皮下和间质的弥漫性化脓性炎，炎症过程可由间质波及到乳腺实质，使大范围的乳腺组织坏死糜烂。此外，在急性炎症的发展过程中，乳腺血管因血栓形成而发生梗死，梗死部位和周围组织之间有明显的分界线。在此基础上可继发坏疽性炎。

结局：由于化脓性乳腺炎对乳腺实质破坏较严重，输乳管和乳池也遭破坏，不易再生恢复，大都形成疤痕而愈合。化脓性乳腺炎的最严重后果是可能引起脓毒败血症而导致死亡。

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