乳腺结核(乳腺结核和乳腺结节的区别)

▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

刘某某，女性，时年30岁，初诊时间：2015年3月24日。

患者半年前确诊肉芽肿性乳腺炎，抗生素治疗无效，后用激素甲泼尼龙治疗后病灶明细缩小，但剂量减到4mg后病灶增大。目前甲泼尼龙12mg/日，仍不能控制病灶。患者棒状杆菌阳性、抗结核抗体阳性，乙肝小三阳病史，使用三联抗菌药物，患者及家属有担忧，乳腺科建议中医治疗，故来就诊。

【首诊证候】

刻诊：患者善叹息，易烦躁，纳一般，右侧乳房胀痛，眠差难入睡，二便调。舌淡红苔白，脉弦细。右侧病灶5个，最大4cm。

【辨证论治】

辨证为：肝气郁滞，脾虚肝旺。

治法：疏肝健脾，扶正化痰。

处方：

柴胡12g，郁金15g，白芍20g，黄芪20g，防风15g，白术15g，王不留行12g，皂角刺12g，紫草15g，蒲公英15g，浙贝母15g，全蝎6g。7剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊：2015年4月3日

患者乳腺肿块较前减轻，纳眠好转。舌红苔白脉细。

处方：王不留行15g，皂角刺15g，浙贝母15g，茯苓30g，黄芪20g，防风15g，白术15g，风粟壳15g，穿破石20g，半枝莲15g，猫爪草15g，白芍30g。7剂水煎服，日一剂。

三诊：2015年4月27日

右乳下方脓肿缩小，约1.5cm×1.5cm，眠一般，纳可，二便调。舌红苔白脉弦。

处方：穿破石15g，柴胡12g，郁金15g，皂角刺15g，全蝎9g，浙贝母15g，紫草12g，黄芪30，白术20，石上柏15g，防风15g，路路通15g，白芍15g，甘草6g。14剂，水煎煮，日一剂。

随访患者，病灶明显缩小，5月26日改为二联药物治疗，激素逐渐减量，6月30日停药，病情无反复，随访半年未复发。

【按语】

该患者反复出现乳腺肿块、乳房脓肿，反复发作，严重困扰生活。特发性肉芽肿性乳腺炎是一种良性的乳腺慢性炎症疾病，病因及发病机制尚未明确，认为可能与自身免疫性疾病、雌激素、泌乳素水平紊乱、棒状杆菌感染等相关。“女子乳头属肝，乳房属胃”，肝气郁结，则善叹息易烦躁，肝气乘脾，脾胃运化失司，痰瘀互阻，郁久化热，热盛肉腐而成脓肿，日久耗气，脾气亏虚，则纳差腹胀、乳房反复出现脓肿、经久不愈。

治疗本病的关键在于疏肝健脾，肝脾同治。黄芪补中益气，消肿生肌排脓，《药性歌诀》云“具有益正气、壮脾胃、排脓止痛、活血医危的功效”，是常用的药物之一，此类患者病程长，正气不足，佐以防风、白术固护正气；柴胡、郁金疏肝解郁，与玉屏风散合用，取肝脾同治之意；皂角刺、王不留行消肿排脓、活血通络，为常用药对；浙贝母化痰散结，久病必瘀，使用紫草凉血活血，蒲公英加强清热解毒散结的功效，全蝎为使药，通络散结，引药效到达病位。二诊，病灶已去大半，此时继续扶正健脾，沿用玉屏风散加减，加强散结排脓，加用穿破石、半枝莲、猫爪草、风粟壳等。三诊，继续沿用玉屏风散以扶正健脾，此病病程漫长，极度困扰患者生活，肝气郁结，郁久化热，加强疏肝解郁散结排脓，柴胡、郁金疏肝解郁，穿破石、石上柏、紫草为常用药物，取其清热解毒散结之功效，酌加全蝎、路路通祛风通络，久病必瘀，郁金、紫草取其清热凉血之功效。

本病治疗需要抓住病机，肝脾同治，以扶正祛邪，疏肝健脾，清热解毒散结，活血通络为主，根据患者病情调整用药。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。