温脾汤(温脾汤)

调整的总体思路：

1、引火归元治上热下寒+泡脚；

2、温下清积+祛外寒（方剂组合选择如下）；

3、温脾汤、归脾丸逐步收功。

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兼顾肝而健脾温肾回阳（引火归根）之法

1、a、引火汤+肉桂（上热下寒）+石菖蒲开窍+耳聋左慈丸（耳鸣）+泡脚方：桂枝（汤？）+川芎、桃仁、地龙、桑寄生、续断（口服与泡脚联合治疗上热下寒）。

听一听黄元御是如何讲述相火与君火之火性的不同和上热下寒！！！

黄元御论述：

相火者，君火之佐也，君行则臣从，足少阳以甲木而化相火，随君火下行而交癸水。癸水之温者，相火之下秘也，君火不藏，则相火亦泄，君相皆腾，是以上热。

而上热之剧者，则全缘于相火，相火之性，暴烈迅急，非同君火之温和也。（这个逻辑我是完全赞同的，下人的火气往往是比较拙劣莽撞而不懂礼节的）

人之神宁而魂安者，二火之归根也，君火飞则心悬而神悸，相火飘则胆破而魂惊（肝者,罢极之本,魂之居也。神魂颠倒、魂飞魄散，睡眠难安），故虚劳内伤之证，必生惊悸，其原因水寒土湿而二火不归故也。

庸工以为血虚，而用清润之药，诸如归脾、补心之方，误世多矣。

当以附子暖水，使君相二火归根坎府，神魂自安。但欲调水火，必先治土，非用补土养中、燥湿降逆之味，附子不能独奏奇功也。惟惊悸年深，寒块凝结，少腹硬满，已成奔豚者，莫用附子。用之药不胜病，反为大害。当以桂、附、椒、姜，研熨脐下，积寒消化，用之乃受。凡内伤虚劳，以及各门杂病，皆缘中气不足，水旺火奔，下寒上热，未有下热者。下寒若盛，即宜附子暖癸水而敛丁火，绝有奇功。至于伤寒三阴之证，更为相宜也。

其下热而不宜附子者（肾结石与肾囊肿以及膀胱湿热传到小肠以致口糜和口干苦等，即下焦有寒湿同时伴有湿热类型，这个逻辑兼倪海厦的肾结石导致高血压的理论，这个时候不能先将附子上位），水寒土湿而木陷也。（此乃）生气不足，故抑郁而生下热，下热虽生，而病本仍是湿寒。如崩漏遗带、淋癃痔瘘、黑疸气鼓之证，悉木郁下热之证。但事（以）清肝润燥，而寒湿愈增，则木愈郁而热愈盛。法宜于姜、甘、苓、术之内，副以清风疏木之品（肾气丸中，苓、泽，泻水而燥湿，丹皮、桂枝，疏木而达郁，地黄清风而润燥，附子暖肾而消瘀，山萸、薯蓣，敛肝气而摄水也。），郁热一除（这个逻辑要参照张锡纯治肝郁的很多方法与相关论述），即以附子温其下焦，十有九宜。但法有工拙，时有早晚耳。（此乃温中补虚，培补中土，以资化源，俾脾益肾，培土生金，以金消木，木郁之热尽除，然后再将附子上位而除下焦寒湿之气）

b、肾着汤+清风疏木之品

肾着汤又名甘草干姜茯苓白朮汤,出自《金匮要略》。由甘草、干姜、茯苓、白术4味药组成,具有温脾胜湿的功效。主治寒湿下侵之肾着病。此方主治腰部症状是经典方证，但他还有一些应用性症状，比如他可以治疗带下病、遗尿病、湿疹和下肢痿弱病。只有先掌握前者，在此基础上，才能发挥应用于其他病症。对于肾着汤而言，腰部发冷才是最为主要的关键词。

肾着汤证其中一条是小便自利，所以肾着汤证是寒湿入里侵犯下焦肌肉关节，阻碍膀胱气化所致。————很重要！这导致夜间平躺之后，下焦肌肉关节的水肿缓慢不间断经过各种管道回流膀胱（包括肝中之水、小肠内之水、肾中废水，三焦之水），而膀胱气化失约，所以导致夜尿频多。其病在下焦，病位在腰以下的肌肉关节。

苓桂术甘汤：此方为肾着汤去干姜，加桂枝。《皇汉医学》认为桂枝主治上冲，所以苓桂术甘汤有头晕、心悸、耳聋耳鸣等水饮上冲的表现，但肾着汤主要针对于腰部和下肢。

肾着汤合苓桂术甘汤治疗上下相应诸证，肾着汤也可加味：加大剂生白术起到温中生津通便，兼治便秘。加生薏苡仁清热利湿；头晕耳鸣，视物昏花，加桑寄生补益精血；四逆，脉沉细，加制附片温阳散寒；尿频甚，加益智仁、桑螵蛸，温化收摄；胃脘凉，是胃虚偏重，可加党参可健胃。如果便干而非阳明里实证，而是太阴虚寒，津液生化不足，大肠失去津液濡润而引起，那么在加味治疗后，待太阴虚寒得到纠正，津液生化充足，则便干自消，而不必加量白术温中生津通便。

小便自利（小便不利的意思）：小便自利者（寒湿入里已经影响膀胱气化），（同时）为津液偏渗（津液不统，体内各个管道泄露而偏渗膀胱，致尿频和小便不禁），大便必硬，宜药下之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能发黄。惟血证，小腹急而如狂，小水自利者，肾与膀胱虚而不能约制水液，桃仁承气下之。若自汗，小便数者，虽有表证，不可用桂枝，谓其走津液也。若误服之得厥者，以甘草干姜为治也。

茯苓30g，桂枝10g，白术10g，甘草10g，干姜6g，附子（炮）6g。——肾着汤合真武汤

伤寒论之太阴病：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，益服四逆辈。

乌肝汤适合b？

c、醒脾升陷汤歌诀：醒脾升陷汤，芪术甘草尝;萆薢龙牡萸，寄生川断续。

【组成】：生箭黄芪四钱、白术四钱、桑寄生三钱、川续断三钱、山茱萸(去净核)四钱、龙骨(煅捣)四钱、牡蛎(煅捣)四钱、川萆薢二钱、甘草(蜜炙)二钱

《内经》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是

脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。（这句话太重要了，夜尿频多很可能是这个原因，即水饮不等上达就往下跑，加之肾气不达，所以膀胱受压不断排尿，夜间脾阳不足上输不利，只能让水往下跑）

然水饮降下之路不一，《内经》又谓“肝热病者，小便先黄”，又谓“肝壅两（胁也）满，卧则惊悸，不得小便。”且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝（如果肝之疏泄也不到位，也会加速聚量而下输膀胱），而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出（也入膀胱，液尿多而早上大便干燥或者粘腻），此又人所共知。

故方中用黄、白术、甘草以升补脾气，即用黄同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆以固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化，不使下陷，黄与寄生并用，又为填补大气之要药也。

人之神宁而魂安者，二火之归根也，君火飞则心悬而神悸，相火飘则胆破而魂惊（肝者,罢极之本,魂之居也。神魂颠倒、魂飞魄散，睡眠难安），故虚劳内伤之证，必生惊悸，其原因水寒土湿而二火不归故也。

醒脾升陷汤验案精选

1.膏淋(丝虫病乳糜尿)候某，男，58岁，教师。1983年9月8日初诊。主诉:小便混浊色白年余，伴有下肢浮肿，在当地卫生院尿检，蛋白(++)，白细胞(++)，红细胞(++),误诊为肾小球肾炎，给予青霉素、泼尼松等药治疗半年，无效。小便混浊日益加重，尿如膏脂，色白如雪,并挟有大小不等之白色凝块，有时混有少量血丝，常因凝块阻塞而小便不畅。至我院就诊时，尿检:蛋白(+),白细胞(-),红细胞(-)。乳糜尿试验:阳性。血检:查到微丝蚴。拟诊为“丝虫病乳糜尿”(膏淋)。因病久不愈，症见面色白，头晕目眩，心烦失眠，腰酸乏力，足踝浮肿，脉微细，舌淡苔薄。证属脾肾俱虚，精微下流，兼有湿热下注。治宜补脾肾，固下焦，利湿热，分清浊。以醒脾升陷汤重用萆薢,加黄柏、滑石、莲须等清利湿热之品。方用:川萆薢30g,生黄芪15g,炒白术12g,山萸肉10g,益智仁12g，滑石12g，莲须12g，黄柏9g,桑寄生12g,煅龙牡各12g。服药6剂，小便混浊明显好转，凝块消失。继服10剂，小便清晰，诸症消失，尿检及乳糜尿试验均为阴性。随访至今,身体健康，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用。上海中医药杂志，1986,(3):30-31]

2.滑精费某，男，20岁，学生，未婚。1973年5月10日初诊。患滑精年余，时轻时重,近2个月病情加重，几乎每天夜间遗精，白昼稍有感触，精液自流。某医初以相火旺盛投以知柏地黄汤涩阴降火而无效,后以金锁固精丸加减固摄涩精而无功，渐至头晕耳鸣，腰膝酸软，气短懒言，自汗盗汗,骨瘦如柴，脉细无力，此乃滑精日久，不仅先天之精伤，而后天之精亦损矣。其证实属脾肾气虚，封藏不固。然脾主化生精微，肾主固摄阴精，治当补脾益肾为要,补脾能助精微之化源，益肾能增强封藏固摄。本例因偏于肾气亏损，精关不固，故以醒脾升陷汤加杞果、桑螵蛸、金樱子等益肾涩精之品。方用:生黄芪15g，炒白术12g,山萸肉12g，枸杞子15g，桑螵蛸12g，金樱子12g，萆薢10g，桑寄生12g,煅龙牡各15g。服药6剂，滑精明显好转，约1周1次，头晕腰酸、自汗盗汗诸症递减。继服6剂，滑精停止。宗上方又服10剂，诸症悉除。随访至今10年余，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用上海中医药杂志，1986,(3):30-31]

以上是醒脾升陷汤的内容

张锡纯：培脾疏肝汤

盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求,故能入肝经,以条达肝气,此自然之理,无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之，则气善升发,而后能遂其条达之用也。

张仲景“肾气丸”中的桂枝是“清风疏木”，肾阳虚衰，是木火之衰，其原由是木郁不升，木不化火，木郁原因是己土之湿（脾湿），故“肾气丸”中的桂枝是“清风疏木”；“泽泻、茯苓”，泻湿燥土；干地黄滋肝血，以培阳神之原；薯蓣，敛肺而保精；山茱萸，酸涩敛固，收摄精液，以秘阳根；牡丹皮，达木郁而清风泻热；附子，以温其水寒。严用和这一加减，误导后世多少中医人。（详见我的图书馆）

阳气从右边下降，降于肾水，从而转化为浊阴，浊阴却又包含阳气，这就是所说的阳根。阳气的本性温和而上升发散，阴气在左侧上升而不下陷的原因，是有这个坎水中的阳气开辟左侧的通路。阴气上升和发散的权力，全都在于脾（脾散精而动全身，乃生化动力之源，故肝随脾升，肝升胆降），脾气不升，就会引起精血（阴性物质）快速丢失而导致阴脱。（这个阴脱趋势之逻辑的根由是至关重要,脾是给身体脏腑供汽油的地方，脾一旦不升，散精停止，其它脏腑全部受牵连）

《四圣心源》阴脱

[原文]阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是谓阳根。阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也。其升散之权，全在于脾，脾气不升，则精血驰走而阴脱。（很重要的逻辑）

二十难曰：脱阴者，目盲。目者，乃阳神所发（阳气者，精能通神，精为前提的阳神共同作用下，目乃可视光明）。阳根于坎，坎水之阴，而中抱一阳，名为坎中之阳，砍阳温升（坎水），化生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，（热）是魂化而为神（的源动力）。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游行也。阴脱者，阳根澌败（阳气衰败），精血失藏（精血虚），魂神不能发露，是以目盲。

凡人之清旦目盲者，是其阴气亡脱，定主死期不远。名为脱阴，而实以阳根之败，《素问》所谓目受血而能视者，亦是此理。后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，以致眼病之家，逢医则盲。医理玄奥，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，无知造孽，以祸生灵，可恨极也！

乌肝汤

甘草二钱人参三钱茯苓三钱干姜三钱附子三钱，炮首乌三钱，蒸芍药三钱桂枝三钱

煎大杯，温服。

[译文]阳气从右边下降，降于肾水，从而转化为浊阴，浊阴却又包含阳气，这就是所说的阳根。阳气的本性温和而上升发散，阴气在左侧上升而不下陷的原因，是有这个坎水中的阳气开辟左侧的通路。阴气上升和发散的权力，全都在于脾（肝随脾升），脾气不升，就会引起精血（阴性物质）快速丢失而导致阴脱。

《难经·二十难》说：脱阴的（尺部脉脱失），目盲（目盲是眼睛看不见或者看不清东西）。眼睛，是阳神所发。阳的根在坎水（肾），坎水属阴，但坎水的阴气中抱含阳气，坎水中的阳气温暖上升，从而生发肝木。肝藏血而含魂，魂就是血中渐渐变得灵透的的温气。肝木温暖生发转化为热，是魂转化为神。阳神流露出来，在头上开双窍，便为两个眼睛，眼睛是阳神的出入和来往行走的地方。阴脱的人，阳根耗尽衰败，精血失去贮藏，魂神不能流露，所以眼睛看不见或者看不清东西。

凡是人在清晨目盲的，是病人的阴气流失脱漏，一定预示着死期不远。名叫脱阴，而实际上是因为阳根衰败，《素问》所说的眼睛接受血的滋养而能看见东西，也是这个道理。后人不理解经典书中所说的道理，眼科方面的书数千百部，在治疗上全用滋阴凉血，泻火伐阳的药物，败坏了病人的神明，以致于得眼病的病人，碰到庸医就变成了盲人。医学理论玄秘深奥，不是大智之人不明白，乃至于让庸俗腐朽浅陋妄为的人，无知造孽，祸害生灵，可恨之极！

乌肝汤

乌肝、兔髓，道家丹药名。乌，金乌，太阳。兔，玉兔，月亮。

七环九转，偃月炉中，兔髓乌肝。《莺啼序（寿胡存齐）》

吞服乌肝并兔髓，换尽尘埃旧肚肠。《无根树·十四》

附子（炮）三钱、干姜（捣碎）三钱、甘草二钱、人参三钱、茯苓（捣碎）三钱、桂枝三钱、芍药三钱、制首乌（蒸）三钱

煎大杯，温服。

方解：

四逆汤的附子、干姜、炙甘草回阳救逆；人参补中扶脾阳；茯苓培土泻水升脾阳；加桂枝达木；芍药柔肝敛阴，清风木之燥；首乌补肝血（生地也可以，黄元御推荐首乌），培阳神之原以生火。该方并不局限于治疗原文所讲阴脱目盲,凡辨证为肝血不足所致眼部病证施后皆可取效。用治虚寒目疾。

独萸汤

附：愚临证数十年，于屡次实验中，得一救脱之圣药，其功效远过于参，而自古至今未有发明，其善治脱者其药非他，即山萸肉一味大剂煎服也。盖无论上脱、下脱、阴脱、阳脱、奄奄一息，危在目前者，急用生净萸肉（药局中恒有将酒浸萸肉蒸熟者，用之无效）三两，急火煎浓汁一大碗，连连温饮之，其脱即止，脱回之后，再用萸肉二两，生怀山药一两，真野台参五钱煎汤一大碗，复徐徐温饮之，暴脱之证约皆可救愈。《医学衷中参西录》少阴病白通汤证及白通加猪胆汁汤证

2、温下清积+祛外寒（方剂组合选择如下）

a、温下：大黄附子汤：治疗恶寒便秘、局部发冷（后背）、腰间盘突出、顽固性荨麻疹湿疹、位于上部的偏头疼、偏一侧身体疼痛等等。

大黄附子细辛汤：大黄、炮附子、细辛。

大黄附子细辛汤合芍药甘草汤+当归（或者肉苁蓉）：治疗寒饮阻滞，经筋失养，温通化滞，养筋和血。

（大黄6克，附子10克~30克，细辛6克~10——温阳泄实），（白芍30克，炙甘草15克——养筋活血），当归6克——养血（或加肉苁蓉20克）。（至少15剂）

大黄附子汤里面，也可以加黄柏（祛下焦湿热肿毒），也可以加黄芩（祛上焦湿热毒），或者服三黄片，祛三焦之湿热。

b、祛表寒：麻黄附子细辛汤

热在皮肤，寒在骨髓，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。

本条众家皆言，此为直中少阴，此种理解不妥，外有三阳之卫御，还有太阴经在前，何能直中少阴，就是本气之里虚，当以黄师为准，此为少阴病，脏病连经。

太阳与少阴，互为表里，太阳之阳外伤，则少阴之阴内寒，此即是少阴之病，脏病连经，太阳之阳被伤则发热（口腔溃疡、口糜也属于热像，眼干眼涩、鼻腔干燥，而不一定温度高就是发热），少阴之阴盛则内寒，故麻附辛汤，双解表里。太阳经之阳被伤，是为外寒（郁湿热于膀胱之府而气化失约，加之肾阳虚至水寒而膀胱温煦失约，所以夜尿频多），少阴之阴盛（水盛），是为内寒，内寒也就是人虚，就是肾虚，典型的外感内伤之证，《四圣心源》六气解；内伤者，病人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人感之。

此用白话解，就是皮毛伤外寒，肾虚伤内寒（麻附辛汤主之）。伤内外之寒，故师经典名《伤寒论》。脏病连经，发表之寒，则里阴愈盛，温里之阴，则表寒不解，麻附辛汤，双解表里之寒。

麻黄细辛附子汤合桂枝汤的作用功效、主治病症、临床应用（见图书馆）

【组方依据】素体阳虚,起居不慎,外感风寒,邪在肌表,则身热恶寒;风寒为患则热轻寒重;寒遏阳气,不达四末（里外之寒所致）,则头痛身痛,肢冷嗜卧,神疲懒言;风寒外感,卫强营弱,腠理不固,营阴不得内守,肺胃失和,则恶风,汗出,发热,鼻鸣干呕。故麻黄细辛附子汤桂枝汤二方合用,以温阳解表、调和营卫,为阳虚、表虚,邪入太少之病证而设。

注：真武汤：

附子一枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两(切)。

附子汤：

附子二枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三两、芍药三两、白术四两、人参二两。

或ab合方？？？

3、收功

a、温脾汤(《备急千金要方》)

付大人炒肝（便于记忆）

【组成】大黄12g 附子15g 干姜10g 甘草6g 人参6g

【用法】水煎服。大黄后下。

【主治】

1.病冷积滞，便秘，腹痛得温则快。

2.下痢连年不止，腹痛属虚寒者。

b、归脾丸（汤）