直肠管状腺瘤(管状腺瘤直肠癌严重吗)

锯齿状息肉也称锯齿状腺瘤样息肉，包括异常隐窝灶、混合型息肉、传统锯齿状腺瘤样息肉（tsa）和无蒂锯齿状腺瘤样息肉（saa,包括ⅰ型增生性息肉），它们虽然在形态学上存在一些共同特征，但分子生物学特征差异显着，其癌变途径被称为“锯齿状途径”，与传统腺瘤性息肉不同。关于锯齿状息肉的研究结果正在改变大肠癌发生机制的传统观点。

1、传统锯齿状腺瘤tsa与增生性息肉和腺瘤样息肉同样好发于左半结肠，直肠和乙状结肠多见。tsa通常隆起，直径tsa的异型上皮从基底向上生长，其表面是分化程度不等的成熟上皮，可形成明显的锯齿状结构，这与腺瘤不同。外形呈息肉样，内镜下易被发现。这种息肉可能由增生性息肉发展而来，它们不仅形态学上相似，分子生物学上也较一致、

2、无蒂锯齿状腺瘤ssa被认为是增生性息肉的一个变异体，是从增生性息肉到癌的一个过渡状态，有许多mvsp的特征、

ssa典型特征是无蒂，位于右半结肠，多见于中年女性，往往较大，有特征性的结构异常，即隐窝常呈烧瓶型，基底部扩张、有分枝，可与黏膜肌平行生长，形成倒t字型或l型。偶尔隐窝可疝入黏膜肌，这种表现易与肿瘤混淆、

ssa隐窝中部狭窄，表面可扩张呈绒毛状。其基底部和表面均可见锯齿状结构，有成熟的柱状细胞、杯状细胞和胃小凹细胞型细胞。隐窝增生带出现异常，呈非对称性，核分裂可在隐窝上部，但不如腺瘤多见。核小深染，无核仁，核浆比例低于腺瘤。与腺瘤和tsa不同，ssa的隐窝上皮无明显异型性，这是其诊断要点、

3、锯齿状癌变途径近年来的一些证据表明，锯齿状息肉存在癌变倾向、

有研究显示，37%锯齿状腺瘤有明显的异型增生灶，10%有黏膜内癌。大样本研究显示，5、8%大肠腺癌与临近的锯齿状腺瘤有关，其中一半在盲肠。目前认为，多发性锯齿状息肉（增生性息肉病）患者的大肠癌危险升高。以前有这种患者合并癌变的病例报道，其中约半数与腺癌有关、

10%~15%的散发性大肠癌有微卫星不稳定性，高度微卫星不稳定性癌中黏蛋白muc2和muc5高表达，锯齿状息肉也有同样的变化。这为锯齿状息肉至少是微卫星不稳定散发癌的癌前病变提供了强有力的支持。有学者称，80%大肠癌是由腺瘤样息肉相关的腺瘤-癌途径所致，另20%则由锯齿状息肉途径发展而来。