碘过敏试验(碘过敏试验的临床意义)

碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨 岛床放射学杂志2008'r第27卷第9 短T,长rr1信号日_伴有多发小液平面。病理结果显示囊变 区为陈旧性出血,坏死区,囊壁为新生血管组织及胶质增生。 CT或MRI上着强化的伴有霞性变的脑内型GCA需要和 胶质瘤鉴别。病灶内血液成分代产物,病灶内或边缘钙 化,病灶边缘含铁血黄素短T信号环有助于鉴别诊断(2) 占位效应显着:脑内型ICA一般占位效应轻,无灶周水肿,即 使有也很轻微。在本组病例中,6例脑内型ICA显示明显的 占位效应和灶周水肘,,术前误诊为胶质瘤。手术病理显示其 中4例瘤内新鲜出血,提示占位效应和灶周水肿的出现对瘤 内有新鲜出血具有一定的诊断价值,这和徐庆云等的研 究报道一致。笔者推测占位效应及灶周水肿明显町能与 ICA内新鲜出血继发瘤体膨胀以及局部脑循环功能紊乱所 致的血管源性水肿有关。因此,在瘤体较大且有急性出血 时,瘤周常见水肿。脑内型ICA瘤体内新鲜出血伴有明显的 占位效应及灶周水肿需要和胶质瘤以及脑内纯血肿相鉴 别,结合病灶边缘含铁血黄素短rr1信号环,强化不明显等征 象可以提示ICA的诊断。

(3)强化程度和方式多样:典型脯 内型ICA血窦内继发血栓和钙化形成,一般无或轻度强化 ICA的强化可能与病灶I大J血栓形成较轻有关。ICA可包含毛 细血管结构,此?现多种多样的强化方式。文献报道脑内 型ICA可以表现为分枝状强化灶,类似星灶分布于周同脑 组织内。本组1例颞叶病灶呈小均匀条J中状强化,1例脑 内ICA呈现明显不均匀边缘强化,强化区与非强化分界不 清,呈絮状向邻近脑实质延伸。 另外,Boockvar等报道了l例极为见的侵犯矢 状窦后部的硬脑膜型ICA,CT及MRI增强表现为显着均匀 强化的颅内脑外肿块伴有颅板受压,侵蚀,与脑膜瘤不易鉴 别,但是血管造影显示肿块无肿瘤染色。一般认为ICA的血 管造影无异常染色的主要原因是病灶内的小血管血流速度 慢以及病变的血管腔内常发生血栓形成。没有扩张的供血动 脉或早期显影的引流静脉。 总之,ICA的CT和MRI表现复杂多样,当发现有瘤体 巨大伴有囊性变,瘤体占位效应及脑内型病变多种形式的强 ? l283? 化等不典型征象时,应进行综合分析,考虑ICA的可能。 参考文献 1SamiiM,EghbalR,CarvalhoGA,etalSurgicalmanagementof brainstemcavernomas。

JNeurosurg,2001,95:825 2Ri;'eraPP,WillinskvRA,PorterPJ。Intracranialcavemousmalforma— tions。NeuroimagingClinNAm,2003,13:27 3Po/ymeropoulosMH,HurkoO,HsuF,eta1。Linkageofthelocusfor cerebralcavernoushemangiomastohumanchromosoma7qinfour familiesofMexican—Americandes【?ent。Neurology。1997。48:752 4LabaugeP,BrunereauL,LevyC,eta1。ThenaturalhistoUoffamilial cerebralcavernomas:aretrospectiveMR1studyof40patients。Neu— roradiology,2000,42:327 5鱼辨浪,王斐,孙利,等。鞍旁海绵状血管瘤的CT和MRI诊 断。1临床放射学杂志,2007,26:117 6彭旭红,张雪林,许尚文。颅内海绵状血管瘸的CT和MRI诊断。

临床放身1J学杂志,2005,24:206 7徐庆。颅内海绵状血I哿蝻的CTMRI对照研究。I临床放射学 杂志,2000,19:387 8刘翔,蛾建平,詹炯,等。颅内海绵状m竹瘤的影像诊断。巾华 放射学杂志,1999,33:232 9ChicaniCF,MillerNR,FamargoRJ,eta1。Giantcaverllousmalfor— mationoftheoccipitallobe。JNeuroophtalmol,2003,23:151 10vailLindertEJ,TanTC,GrotenhuisJA。eta1。Giantcavernoushe— mangiomas:reportofthreecases。NeurosurgRev,2007,30:83 11GelalF。FeranH。Rezanko。r。efa1。Giantcavernousangiomaofthe temporallobe:aeasereportandreviewoftheliterature。ActaRadio logica,2005,46:310 12l,awtonMT,VatesGE,Quinones—HinojosaA,eta1。

Giantinfiltrative cavernousmalformation:clinicalpresentation,intervention,andge— neticanalysis:casereport。Neurosurgery,2004,55:988 13BoockvarJA,StiefelM,MalhotraN,eta1。Duralcavernousangioma oftheposteriorsagittalsinus:casereport。SurgicalNeurology,2005, 63:178 (收稿:2008—04—23修l[1j:2008—07—20) 碘过敏试验阴性的碘对比剂副反应三例探讨 彭丽蓉,胡文极 众所周知,使用碘对比剂常规要做碘过敏试验。但是, 碘过敏试验阴性患者,在实施静脉尿路造影过稃巾也会发牛 某些不适反应。有时,甚至是比较严重的反应笔者遇到3 例,现报道如下。 作者单位:442008湖北省t'堰fI,fljf5fI廷:院附属东风总医院 放射科 例1男,23岁。冈疑为右肾结石行静脉尿路造影,碘 过敏试验(一)。既往无药物过敏史,有瑚痫病史。静脉注 射76%复方泛影葡胺40ml后约2min出现目光凝视,呆滞, 呼吸暂停约3S。

自诉浑身觉冷,胸闷。观面色苍门,触于足 发凉。测血压90/60mmHg,心率100次/min,脉搏细弱立 即静脉推注肾上腺素0。5ml,50%葡萄糖4Om1,鼻导管给氧 1L/rain。此后,患者又出现手足小幅度抽动3次,伴有一过 ? 1284? 性意识丧失,按压人中穴约1O,15S后苏醒。症状渐改善, 未再作其他处理。由泌尿科医师接回病房。 例2男,68岁。因右肾结石行静脉尿路造影,碘过敏 试验(一)。既往无药物过敏史。在静脉注射76%复方泛影 葡胺4OrI1l后出现浑身虚汗。自诉恶心,胸闷。检查发现呼 吸急促,2O,30~/min,脉搏细弱,心率100~。/min。立即静 脉推注肾上腺素0。67ml,50%葡萄糖20ml,生理盐水维持 静脉通道,给氧。约3,5rain后,呼吸困难缓解,其他症状 消失。将患者送回病房。 例3男,6o岁。因右肾结石行静脉尿路造影,碘过敏 试验(一)。既往无药物过敏史。静脉注射76%复方泛影葡 胺4Ornl后,立即出现面色潮红,呼吸急促,皮肤湿润,接着 大汗淋漓,脉搏微弱。自诉胸闷,憋气。立即静脉推注肾上 腺素0。5IIll后,脉搏逐渐恢复,生命体征稳定。

接着又出现 一 过性头痛,腹痛。泌尿科医师将患者接回病房,未再作其 他处理。1周后,改用碘海醇50rnl再次做静脉尿路造影。 造影过程顺利,显影良好,无任何副反应及不适。 讨论大量的统计资料表明,碘过敏试验的阳性率是很 低的。一些碘过敏试验阴性者,在静脉注入较大剂量对比剂 后出现副反应者也不少见,还有过敏试验假阳性的报道…。 尽管如此,根据临床实践和我国现行卫生行政法规的规定, 仍应强调在使用含碘对比剂前作"碘过敏试验",并且在注 射对比剂之前采取一系列预防措施,包括准备好抢救药 品等。 凡经胃肠道以外的途径引入含碘对比剂,都有可能发生 心血管,消化,呼吸,神经,皮肤,泌尿等全身多系统的副反 应。按出现反应的时间,分为速发与迟发两种。对比剂注入 后5rain或造影结束前5min左右出现的副反应,为速发反 应;迟发反应多在造影后6h内出现。速发反应,其症状一 般较重,表现为血压急剧下降,呼吸困难,意识障碍,甚至心 跳骤停等。本文3例均为速发反应。对比剂副反应的发生 机理较复杂,有物理学因素,化学因素,还有补体参与,患者 紧张不安心理也是一个重要的因素J。本文3例均有不同 程度的紧张心理,例2,例3年龄较大,可能还伴有低血糖反 应。

另外,例3在1周后改用非离子型对比剂再作造影时, 无任何不适反应,说明不是碘剂过敏所致,而可能是机体对 高渗透压及/或赋形剂中所含有的杂质产生反应。因此,我 们考虑这3例反应是多因素综合作用的结果。 反应发生后,我们及时地采取了积极的措施,并迅速与 所属病房和急诊科医师取得了联系。由于处理得当,患者很 快恢复正常,未造成不良后果。通过对这3例的救治,我们 体会到,在整个造影过程中要对患者进行全程护理:(1)在 注射对比剂前,耐心地向患者说明造影的必要性,可能出现 的副反应及医疗安全保证措施等,必要时请相关科室的医师 陪同检查,以消除患者的紧张或恐惧心理,取得患者的主动 配合。(2)患者在作静脉尿路造影的前一天晚上,口服泻剂 临床放射学杂志2008年第27卷第9期 做肠道清洁准备,有的患者仅进少量流质。这样,在作造影 检查时就容易引发低血糖反应,年龄较大者尤甚。本文例2 和例3可能与一过性血糖降低有关。现在,我们在实施造影 检查前,先观察,了解患者的一般情况,如有饥饿感,予以日 服50%葡萄糖40IIll。(3)在做造影检查的过程中,注意细 心观察患者。室内气温要适当,并掌握好注射速度。

一般先 慢后快,如出现不适反应,立即停止注射。在注射完对比剂 后,要观察15,30min,患者无不良反应再离开。以便在患 者出现副反应时,能及时做出相应的处理。 关于对比剂副反应的预防用药,尚无一致意见。1991 年在贵阳召开的全国造影剂临床应用及进展专题座谈会 上…,有报告称口服H受体阻滞剂扑尔敏,H:受体阻滞剂 西米替丁或雷尼替丁以及强的松,静脉注射地塞米松等,可 使各种副反应发生率有所下降。但也有学者不主张常规给 予皮质激素作为预防用药。本文3例均在发生反应前静脉 注射了地塞米松10mg,说明预防性应用皮质激素可能对减 少过敏反应有效,但对于碘对比剂的化学毒性反应无明确 作用。 例3在改用非离子型对比剂进行造影时,未发生任何不 适反应。因此,对于有诱导对比剂副反应发生的危险因素存 在的患者(如年龄较大,有严重心,肺,肝,肾功能不全,重度 脑动脉硬化,长期糖尿病等),选用非离子型低渗性对比剂 更为有益。既往有慢性病史的患者,对比剂可诱发潜在疾病 (如本文例1),亦以非离子型为宜。不过,非离子型低渗性 对比剂也不是绝对安全的。非离子型低渗性对比剂明显降 低了副反应的发生率,但危及生命的严重副反应的发生率仍 然存在,约为二十万分之一3J。

所以,其安全性有待进一步 研究。因此,使用非离子型低渗性对比剂时,同样要注意安 全问题,切不可掉以轻心。 总之,深入了解碘对比剂的作用性能与作用原理,严格 掌握造影检查的适应证。在患者实施检查前,一定要仔细询 问药物过敏史和既往病史,做好碘过敏试验,高度重视碘对 比剂的各项副反应,做好抢救准备,以合理,安全,有效地使 用对比剂。一旦出现反应,应及时采取急救措施,包括及时 提供给药的血管通路,使用抗过敏与抗休克药物,补充血容 量,以及给氧等,必要时通知有关科室协同抢救。 参考文献 l中华放射学杂志编委会。全国造影剂临床应用及进展专题座谈 会纪要。中华放射学杂志,1991,25:372 2胡文极。高度警惕碘对比剂的副反应见:牛广明,袁德启,主编。 临床放射学理论与实践。呼和浩特:远方出版社,2002:332 3郭俊渊。含碘造影剂的不良结果:新资料的启示。临床放射学杂 志,1998,17:3 (收稿:2007—12—04修回:2008一O1—04)