流脑疫苗不良反应(流脑疫苗不良反应会吐嘛)

仅供医学专业人士阅读参考

疫苗接种不良反应处理方法！

目前，我国在临床应用的疫苗主要包括针对30多种不同疾病的、共100多个疫苗品种，如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、卡介苗、肺炎球菌疫苗等等，还有最近热度不减的新冠疫苗。

尽管现代的疫苗相对安全，但仍存在一些疑似预防接种异常反应（AEFI），面对不良反应的出现，作为临床医生，该如何应对？

小编根据《疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识（2021版）》（以下简称《专家共识》）进行总结，供大家参考！

应对疫苗接种不良反应，从认识疫苗开始

疫苗是一种生物制品，接种后可使机体产生针对疫苗相关疾病的免疫力，目前应用最广泛的是灭活疫苗（表1）。

表1 疫苗种类和典型代表

疫苗接种不良事件主要表现是什么？

AEFI是在疫苗接种过程中或接种后发生的，怀疑可能与接种有关的任何不良反应或事件，包括那些尚不确定的、尚未排除与接种无关的不良事件。按照AEFI的发生原因主要分为五大类：①疫苗不良反应；②疫苗质量问题相关反应；③疫苗接种差错相关反应；④心因性反应；⑤偶合症。

其中，疫苗不良反应是五大类不良事件中唯一真正由疫苗引起的、最常见的 AEFI。因此，该《专家共识》主要对此进行阐释。

疫苗不良反应是指合格疫苗在实施规范接种后发生的、由疫苗本身特性引发的反应，分为一般反应和异常反应（表2）。

表2 一般反应和异常反应的表现和处理

问题来了，AEFI临床表现是什么？

一项研究结果显示，AEFI最常见的症状是发热，其次表现为注射部位不适；而其他常见的系统性症状包括恶心、呕吐、乏力等，还有皮疹、瘙痒等过敏表现；比较特异而罕见的表现包括面瘫、感觉异常、神经炎等。具体临床表现见表3。

表3 AEFI临床表现

不同程度AEFI，处理方式不同

根据不良事件的严重程度，AEFI可分为轻中度（非严重）不良事件和严重不良事件两大类。

绝大部分AEFI是非严重的，包括发热、注射部位疼痛、皮疹、乏力、恶心等；严重AEFI十分罕见，包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性紫癜、热性惊厥、脊髓灰质炎、全身播散性卡介苗感染等。轻中度AEFI的紧急处理具体表现和处理方式见表4。

表4 轻中度AEFI的紧急处理

严重AEFI虽然少见，但仍值得临床医生警惕。接种现场应该建立过敏性休克应急预案，包括：处置流程、急救药品、技术人员、必备器械等。

01.急性严重过敏反应-过敏性休克

▎特点：极其罕见，但死亡率极高。

患者迅速出现胸闷、头晕、颜面苍白、眼睛黑蒙、皮疹、皮肤湿冷，进而出现血压下降、呼吸困难、 意识障碍、二便失禁，紧急处理不当将会很快出现心脏骤停。

▎处理：一旦怀疑患者发生了过敏性休克，应立即采取以下措施（图1）。

图1 疫苗接种后怀疑过敏性休克紧急处理流程

其中，肾上腺素是唯一无可替代的最优先紧急处理措施，无绝对禁忌证；第一时间给予肾上腺素肌肉注射，不推荐皮下注射; 单次剂量0.01mg/kg（14岁以上单次剂量不超过0.5mg，14岁以下单次剂量不超过0.3mg）；已经建立好静脉通路时也可以加入到10ml生理盐水中缓慢静脉推注2分钟。

糖皮质激素、抗组胺药H1受体拮抗剂、短效β2受体激动剂作为二线药物，可合并肾上腺素或作为休克缓解后的其他过敏症状治疗使用，但不作为抢救过敏性休克一线药物。

02.急性过敏性喉头水肿

▎特点：极其罕见，但病死率高，是严重过敏反应的特殊表现形式，可以单独或合并过敏性休克出现。

▎处理：

除了遵循上述过敏性休克处理原则第一时间给予肾上腺素和监护、吸氧外，同时给予静脉糖皮质激素，最关键的是需要立即并反复评估气道状态。

图2 疫苗接种后怀疑急性过敏性喉头水肿紧急处理流程

注：若考虑建立人工气道，有条件时对成人优选紧急环甲膜穿刺，或紧急气管切开; 若考虑经口气管插管，预计将会出现困难气道、困难置管问题，可选择小号气管插管。

03.晕厥

▎特点：起病快、持续时间短、恢复快，甚至在接种之前处于等候区时即可发生。轻者表现为虚弱感、恶心、肢端麻木，重者表现为面色苍白、四肢湿冷、心动过缓、血压下降，甚至倒地、小便失禁、意识丧失，多在倒地后数秒或几分钟内自行苏醒。

▎处理：无需特殊治疗，注意排除其他晕厥原因。

04.热性惊厥

▎特点：极少数人出现，发热＞38.5℃，但也有中低热，多见于6个月-6岁儿童，持续数分钟自行缓解，病因不清，与疫苗的相关性不明确，预后良好（疫苗所致的热性惊厥属于单纯性热性惊厥，不会造成长期或严重的损害），但要注意排除其他神经系统疾病如中枢神经系统感染。

▎处理：

05.群体性癔症

▎特点：急性群体性发病，在校、年长儿童为主，常在同一区域、同一环境下的人群，在同一时间段内受同一刺激后发作，起病急骤，暗示性强，发病人群可快速扩散。

临床表现多样化，可反复短暂发作，以自主神经系统功能紊乱为主，主观症状明显而无明显阳性体征。

▎处理：