异丙嗪治疗眩晕(眩晕治疗异丙嗪的药物)

在头晕/眩晕的病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕。

前庭性周围性头晕/眩晕疾病预后较好；中枢性头晕/眩晕预后常常较差，严重时危及生命。本篇内容主要梳理不同头晕/眩晕的常见病因、临床表现、体征与治疗。

一、前庭周围性头晕/眩晕

01. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

1）临床表现：

① 突然出现短暂性眩晕（通常持续 ≤ 1 min）；②起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③可有恶心、呕吐等自主神经症状。

2）重要体征：

位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。查看更多「 眼震及眼震样眼动 」内容

3）治疗：

①手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。

②可使用有改善内耳循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。

③因前庭抑制剂抑制（异丙嗪、苯海拉明、茶苯海明、地芬尼多等）或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

④复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。极少数难治性 BPPV，可以考虑手术。

>>>查看BPPV治疗用药的用法用量、注意事项

02. 梅尼埃病

1）临床表现：

① 发作性旋转性眩晕；②常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

2）重要体征：

发作期或中晚期神经性聋。

3）治疗：

①眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过 72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。

②若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射），庆大霉素（鼓室注射，低浓度、长间隔），限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

>>>查看梅尼埃病治疗用药的详细内容

03. 前庭神经炎

1）临床表现：

① 急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③有的要伴有耳石症。

2）重要体征：

自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。

3）治疗：

应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。

>>>查看前庭神经炎治疗用药的用法用量

04. 伴眩晕的突发性聋

1）临床表现：

① 眩晕，恶心、呕吐；②突然发生听力下降；③可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。

2）重要体征：

①Rinne/Weber 试验：感音神经性聋；②单向水平扭转性眼震；③固视抑制成功。

3）治疗：

及早应用糖皮质激素，首选全身给药，口服泼尼松龙或静脉应用甲泼尼龙，根据疗效应用 3～5 天。推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。

05. 双侧前庭病

1）临床表现：

①慢性持续性症状，以行走或站立时不稳为主，可伴有行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视，也可伴有黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重；②静坐或平躺时症状消失；③不能归因于其他疾病。

2）重要体征：

头脉冲试验可显示双侧前庭眼动反射阳性。

3）治疗：

以前庭康复锻炼为主。

06. 其他较少见的前庭周围病变

上述疾病可在「诊疗顾问」中搜索查看

二、前庭中枢性头晕/眩晕

01. 脑干小脑病变

1）临床表现：

眩晕持续数分钟到数小时者多见于 TIA 和部分多发性硬化；持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血、多发性硬化或感染性疾病；持续数周以上者多见于肿瘤或变性病。

绝大多数的脑干和（或）小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等。平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。查看更多「眼震及眼震样眼动 」内容

2）重要体征：

脑干小脑受累体征。

3）治疗：

针对原发病进行治疗，如脑梗死者可行溶栓、抗板或血管内介入治疗；脑干小脑肿瘤者行手术治疗。

02. 前庭性偏头痛

1）临床表现：

①可表现为头晕、眩晕、姿势不稳或前庭-视觉症状；② 伴或不伴偏头痛；③持续 5 min～72 h；4. 常伴恶心、呕吐，畏声、畏光。

2）重要体征：

非发作期无明显阳性体征，发作期可见各种类型眼球震颤。

3）治疗：

主要为药物治疗：可选用氟桂利嗪、前庭抑制剂、曲坦类药物、抗癫痫药物、β 受体阻滞剂、抗抑郁药物、天麻素、尼麦角林等治疗。