尿蛋白高挂什么科(尿蛋白高检查挂什么科)

彭灿辉

中南大学湘雅三医院检验科

来自湖南某地区的曾先生是一名专业的家禽养殖户。5天前，曾先生无明显诱因出现发热，最高温度39.4℃，伴头痛、恶心。

曾先生自认为是普通感冒引起，于当地诊所就诊，予以输液治疗，经治疗后体温稍下降，但仍有反复发热。

2天前曾先生逐渐出现呕吐、腹泻、尿少等情况。为求进一步诊治遂来我院就诊。

经我院医生详细问诊及检查，最终他被诊断为患上了一种肾综合征出血热的传染病，这种病可能跟曾先生直接或间接接触了老鼠或老鼠的排泄物有关。

那么，什么叫肾综合征出血热？其病因又是什么？让我们一起来了解一下吧。

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，又名流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)，是由汉坦病毒(Hanta virus，HV)引起的自然疫源性传染病，鼠类是HV主要宿主动物和传染源。

汉坦病毒(HV)基本信息

1.生物学特性

HV属布尼亚病毒科(Bunya viridae)汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，形态呈圆或卵圆形，有双层包膜。HV对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感。不耐热和酸，56℃30min和100℃1 min可灭活，pH5.0以下易灭活，对紫外线照射及一般消毒剂敏感。

2.HV传播路径

HV具有多宿主性，在我国主要（原始）宿主鼠种为野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。可能的传播途径有3类5种，即：动物源性传播（包括通过伤口、呼吸道和消化道）、螨媒传播和垂直传播，其中动物源性传播是主要的传播途径。

3.人群易感性

成人普遍易感，男性青壮年发病人数最多，未成年人感染少见。感染后仅有部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。感染后产生的抗体可持续多年，二次感染发病罕见。

4.流行情况

肾综合征出血热(HFRS)主要流行于欧亚大陆，据报道，全球每年约100000例发生，死亡率为2%–10%。在所有国家中，中国是受影响最严重的国家，据统计，1950-2014年期间，中国共发现1625002例病例，其中，46968例死亡，死亡率为2.89％，除青海未见HFRS报道之外，其余各省均有疫区存在。

HFRS临床与实验室表现

1.临床表现

本病的潜伏期一般为7～14天，感染HV后基本病理变化是全身小血管和毛细血管损伤，加之本病毒的泛嗜性，还可直接侵犯肾、肝、脾、肺、大脑等全身多个组织器官，可导致全身多脏器损害。

早期症状和体征为发热、皮肤充血、出血、腰痛、头痛及消化道症状，典型病例具有“三痛”症、“三红”征：头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。病情严重时，前三期可有重叠，病情不典型或较轻时，五期过程并不明显或缺如一两个阶段。

2.实验室检查

2.1血常规检查

白细胞早期可正常或降低，发病3～4日后明显增多，少数甚至可达50×109/L以上，推片染色可见异型淋巴细胞，Ⅰ型（浆细胞型）、Ⅱ型（单核细胞型，见图1）、Ⅲ型（幼稚型）均可见，也可以单独以某一型为主。一般典型病例的血小板明显减少，红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，至少尿期下降。

图1肾综合征出血热患者发热期血涂片

（可见胞质丰富的Ⅱ型异性淋巴，其胞质透明感较强，边缘处着色较深呈裙边状。）

2.2尿常规检查

最具特征性的是尿蛋白阳性，是肾损害的早期表现，但是轻型患者尿蛋白可能为阴性。

2.3粪便常规+隐血

最具意义的结果为粪便潜血试验阳性。

2.4普通生化检查

肾功能：肾脏是HV感染最常见的靶器官，一般表现为急性肾损伤，检查可见血清尿素（Urea）和肌酐（Crea）进行性上升，肌酐持续增高并且严重的患者通常需要透析或连续血液净化。

肝功能：血清谷氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可增高。

其他生化检查：部分患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白（Mb）等检查可能显著高于正常参考值范围，此外，部分患者总淀粉酶、胰淀粉酶可轻度升高，这些可能与相应器官和组织受到病毒侵犯有关。

2.5凝血功能检查

凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）可延长，纤维蛋白原（FIB）降低，D-二聚体(D-Dimer)升高，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。

2.6免疫学检查

血清特异性IgM抗体阳性，或恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高，患者病情好转后血清特异性IgG抗体可长时间存在。

2.7分子生物学检查

从病人血液白细胞或尿沉渣细胞可检查到HVRNA。

3.其他辅助检查

部分患者B型超声波检查可有双肾肿大、双肾实质弥漫性病变、脾肿大、胆壁水肿、胆囊壁增厚、肝肿大、腹腔积液、盆腔积液等征象，部分患者心电图检查可有窦性心动过缓或窦性心动过速、ST-T异常、不完全右束枝传导阻滞等异常改变。

HFRS的预防

由于HFRS是可防可控的疾病，所以对付HFRS最重要的措施是预防和控制。主要做到灭鼠防鼠、灭螨防螨、个体防护、食品管理和污染物消毒、流行病学监测等。我们在日常生活中需要注意的几点是：

1.保持生活和工作环境清洁。搞好环境卫生，及时清除垃圾，加强粪便管理，粮食、蔬菜垫高，以清除、减少鼠的栖息场所和食物来源。

2.搞好食品卫生、食具消毒、食物保藏工作，防止鼠排泄物污染。

3.当处理可能有老鼠或排泄物污染的物品后要洗手消毒，必要时戴口罩。

4.如住工棚时，工棚应搭成“介”字形，住宿工棚应与厨房、粮仓分开搭盖；架高床铺(距地面不低于0.5m)，铺不靠墙，铺下不放杂物和食品，保持工棚内干燥、无鼠、无螨。

5.田间作业人员应穿鞋，扎袖口、裤脚口，衣服高挂，不坐草地和草堆；注意保护皮肤，如有破损，及时消毒包扎。在打谷场脱粒时，应戴口罩。

当可疑发生HFRS时，怎么办？

立即就医，医生将通过血清特异性IgM抗体等辅助检查结果，结合临床表现进行诊断和治疗。对于HFRS，早发现，早休息，早治疗是关键。

参考文献：

1.Jiang Hong,Du Hong,Wang Li M et al. Corrigendum: Hemorrhagic Feverwith Renal Syndrome: Pathogenesis and Clinical Picture.[J] .FrontCell Infect Microbiol, 2016, 6: 178.

3.ZhangYe,Li Xin-Hong,Jiang Hong et al. Expression of L protein of Hantaanvirus 84FLi strain and its application for recovery ofminigenomes.[J] .APMIS, 2008, 116: 1089-96.

3.吴光华.近年中国肾综合征出血热流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2003,24(5):413-415.

4.吴光华,姜志宽.流行性出血热与鼠的防控[J].中华卫生杀虫药械,2008,14(2):80-83.

—END—