天王补心丹组成(天王补心丹天王)

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天王补心丹《校注妇人良方》

〔组成〕人参，茯苓，元参，丹参，桔梗，远志，当归，五味子，麦冬，天冬，柏子仁，炒枣仁，生地

〔功效〕滋阴清热，养血安神

〔主治〕

阴虚血少，虚火内扰。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

〔治法〕

生地，麦冬，元参→“增液汤”，养阴清热

天冬→滋补肾阴

炒枣仁，柏子仁，当归，丹参→养血安神

炒枣仁→安神，养肝血

柏子仁→补脾，养心安神

当归，丹参→养阴补血，活血

人参→补五脏，安神定志

茯苓→或可更茯神，养心安神

远志，五味子→收敛心神

桔梗→引经药，载药上行

〔类方鉴别〕

1.天王补心丹、归脾汤

相同点:

归脾汤与天王补心丹均属养心安神，治善忘，怔忡，失眠。

不同点:

归脾汤→健脾益气为主，于气虚之证

天王补心丹→养阴清热为主，阴虚血弱更为合适。

2.天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹

相同点：天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。

不同点：

天王补心丹：重用生地黄配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药滋补心肾之阴，以补心为主，主治以阴虚内热为主的心神不安证。

柏子养心丸：重用柏子仁与枸杞子配伍熟地黄、当归等，滋阴之力弱，适宜于心肾两虚之轻者。

孔圣枕中丹：则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配伍，故主治心肾不交之健忘、失眠等。

〔文献选——校注妇人良方〕

妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食欲无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。

《古今名医方论》

心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？

《成方便读》

夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类相从之物也。

《血证论》

当归，熟地，生地，远志，人参，丹参，天冬，麦冬，元参，桔梗，炒枣仁，柏子仁，茯苓，五味子

陈修园曰:火不欲炎上，故以生、熟地补水，使水上交于心，以元参，丹参，二冬使火下交于肾，又佐参、苓以和心气，当归以生心血，枣仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散，更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘，怔忡，津液干枯，舌疮，秘结之苦哉。

《医宗金鉴》

治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘怔忡，大便不利，口舌生疮等证。

人参酸枣仁当归生地黄麦冬天冬柏子仁远志五味子 丹参元参白茯苓桔梗，右为末，炼蜜丸如椒目大，白汤下。

【集注】柯琴曰：心者主火，而所以主之者神也，火盛则神困。心藏神，补神者必补其心；补心者必清其火，而神始安。补心丹故用生地黄为君，取其下足少阴以滋水，主水盛可以伏火，此非补心之阳，乃补心之神耳。凡果核之有仁，犹心之有神也，清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，以其神存耳。参，苓之甘，以补心气；五味之酸，以收心气；二冬之寒，以清气分之火，心气和而神自归矣。当归之甘，以补心血；丹参之寒，以生心血；元参之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣。更加桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药，入心而安神明。以此养生，则百体从令，何有健忘怔忡，津液干涸，舌上生疮，大便不利之虞哉？

邓中甲

失眠重→加龙骨，磁石

失眠，多梦，遗精→加牡蛎，金樱子

本方多阴柔之品，易碍脾胃，脾虚，便溏，纳差，不宜使用。不可久服常服。

陈潮祖

1.四个主证但见一证即可使用本方，但须兼见大便干燥、舌红少苔，脉象细数，才是阴亏血少机理。故便干、舌红、少苔、脉细是其辨证要点

2.气血津液同补，能使心神得养，本为心悸、健忘而设。若用本方治疗失眠，酸枣仁之量宜重；治疗梦遗，可加龙骨、牡蛎固肾涩精。

刘尚义

本方主治阴虚血少，神志不安而见心悸、怔忡、心烦、失眠、健忘、手足身热、遗精、口舌生疮、大便干结、舌红苔少、脉细数等症者。临床上，对于神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进症等病所致失眠、心悸、口舌生疮、记忆力下降等可辨证加减此方使用。

其方名为“补心”，即“补心之用”，如《绛雪园古方选注》：“补心者，补心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。”《本神篇》曰：“随神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者为之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。”

而对于此方，刘老常拆分辨证使用，眠差、善忘者，取炒酸枣仁、远志以安神益智，并可配合生酸枣仁、百合以增其效，如血热扰神者，则配合朱砂水飞以清热镇心安神。根据临床症状，取其所需之药，辨证施治。

颜正华

阴虚火旺证以心悸失眠，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数为主症。

治以滋阴清火，养心安神。

常用方剂为天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、首乌藤等。

〔医案〕

郭士魁（心悸）

女，32

自然流产后有低热咽痛，关节痛，活动后心悸气短，胸闷，心率快，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。

西诊，心肌炎

中诊，心悸

证，气阴两虚，余热未尽

治，益气养阴，清热解毒宁心

党参25，北沙参25，元参15，生地15，丹参10，麦冬15，莲子心10，远志10，茯苓10，炒枣仁10，败酱草25，大青叶18，珍珠母30，菖蒲12，甘草10

二诊，药后心悸胸闷好转，但活动后感觉仍明显，心率120次/分，乏力，眠差，脉沉细，舌淡红苔白。

前方续服

三诊，诸症明显好转，续服。

四诊，仅有活动后心率略快，心电图正常，带药出院，巩固治疗。

《古今医案按》（怔忡不寐）

高果哉治钱塞庵相国，怔忡不寐，诊得心脉独虚，肝脉独旺。因述上年驿路还乡，寇盗充斥，风声鹤唳，日夜惊惧而致。高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱，人参三钱，龙眼肉十五枚，服数剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参，大效。仍以天王补心丹，常服痊愈。

周绍华（精神分裂症）

女，67岁。

患者因长期家庭琐事心情郁闷，睡眠差。举止反常，经常喃喃自语，与家人不能正常沟通，平时不愿吃凉食。曾在北京安定医院诊断：精神分裂症，妄想状态。

查体：脉沉细，舌红、苔薄黄。

中医诊断：癫病，分析长期思虑致心阴亏虚肝气郁结。

治则：养心安神，解郁除烦。

用天王补心丹加减。

组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，柴胡10 g，合欢花15 g，五味子6 g，珍珠粉1 g，代代花10 g，凌霄花10 g，莲子心5 g。

二诊：女儿诉服药半月后症状好转，但近1周又加重，较多重复刻板言语、心烦不安，时常自言自语，而所说的话家人也听不明白。在6月中旬经受刺激后患者又生气加重。

临床诊断：脉沉细，舌苔黄，周老师分析患者心阴不足，合并肝郁气滞，日久化火生痰，加用疏风清热化痰类药物：胆南星10 g，石菖蒲 10 g，郁金10 g，法半夏15 g，香附10 g，白芍15 g，白术15 g，薄荷6 g，莲子心5 g。

三诊：药后心烦减轻，与家人沟通改善，睡眠时间及质量均有好转，仍有重复语言，诊查：舌红，舌苔正常，脉弦细。治则：养心安神，解郁除烦。

用天王补心丹加凌霄花、代代花、菖蒲、胆南星、琥珀粉等，组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，代代花10 g，五味子6 g，柴胡10 g，香附10 g，凌霄花10 g，石菖蒲10 g，30 g，胆南星10 g，琥珀粉1.5 g分冲。

四诊：药后症状减轻，舌红苔薄，不急躁但爱唠叨。

加白梅花等疏肝理气，处方：北柴胡10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，柏子仁10 g，麦冬12 g，凌霄花10 g，代代花10 g，茯神30 g，五味子6 g，太子参15 g，百合30 g，生地30 g，丹参30 g，合欢花15 g，灯芯草3 g，白梅花10 g，酸枣仁30 g，甘草10 g。

五诊：药后心烦，失眠等症状基本消失，但自言自语还未完全缓解，

诊查：脉弦细，舌红，苔薄黄。

给天王补心丹加化痰类药。

组方：柏子仁12 g，生地30 g，元参10 g，五味子6 g，太子参12 g，丹参30 g，香附10 g，凌霄花10 g，代代花10 g，柴胡10 g，菖蒲10 g，竹茹10 g，枣仁20 g，胆南星10 g，远志6 g，炙甘草10 g。之后患者间断来诊，有时院外抄方，基本用天王补心丹加减，精神症状控制满意。

刘友凤（案一:口疮）

男，46

口腔粘膜溃烂，疼痛，反复发作。每月均有1-2次发作。服药有效，可易复发。

刻诊见:口腔内黏膜，舌体10多处绿豆或针尖样大的溃疡，表面灰白，周围红肿，伴心悸，心烦多梦，便干，舌边尖红，少苔，脉细数。

诊，口疮

治，滋阴降火，养心宁神

生地15，元参15，柏子仁12，麦冬12，茯苓12，丹皮20，莲子心20，远志20，天冬20，生甘草3

药后，口腔溃疡全部愈合，仍用成药天王补心丹常服。巩固

刘友凤（案二:慢性荨麻疹）

女，53

全身风疹块，瘙痒难忍，反复发作。患者有风湿性心脏病史。一周前，劳累后再现风疹，瘙痒，伴心慌，心悸。

刻诊:精神疲倦，面色不华，寐食不佳，全身可见隆起红斑，成片状，瘙痒难忍，疹块色暗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

诊，瘾疹（慢性荨麻疹）

证，心血亏虚，血虚生风

治，养心安神，补血祛风

防风15，乌梢蛇15，生地15，元参15，党参20，当归10，川芎10，柏子仁12，麦冬12，远志12，甘草6

二诊，药后各症均减，前方去元参，加山药20，黄芪20

三诊，药后余症均无，嘱服成药天王补心丹巩固疗效。

《续名医类案》（泄泻）

广陵有田妇患泄泻，下恶如油，邻以纸捻蘸，捻与油无异，医不能疗。孙滋九先生闻而往视，令买补中益气汤十剂，天王补心丸四两，以煎剂下丸，服讫而愈。众医问之，曰:人惊恐则气下，大肠胀损所致，此妇必受惊后得此疾也。问之果，力作于场，见幼子匍匐赴火，惊而急救得免，遂得此疾。此方书所未载。

马培之（不寐）

某心火妄动，心血耗伤，口渴咽干，虚烦不寐，由思虑焦劳所致。

熟地四钱、洋参三钱、茯苓三钱、归身二钱、天冬一钱、麦冬二钱、丹参一钱、枣仁二钱、远志一钱、五味子八分、柏子仁一钱半、桔梗一钱。

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