浆细胞瘤(浆细胞瘤最好的治疗方案是什么)

颅骨浆细胞瘤

（一）简要病史

男性，50岁。主诉：发现左侧顶部进行性增大包块5个月。

（二）影像所见

颅脑MRI和CT示：图A，轴位CT软组织窗示左顶骨梭形软组织影，密度稍高于脑实质，边界清楚，部分骨质缺损；图B，CT骨窗示内外板均可见溶骨性骨质破坏，破坏边欠规则，无硬化边；图C〜E，MRI示软组织肿块界限清楚，边缘光滑，左顶叶呈受压改变，瘤周无水肿；图C，T2WI呈等信号，图D，T1WI呈稍低信号；DWI呈稍高信号；图F〜H，横、冠及矢状位增强扫描肿块呈明显均匀强化，邻近硬脑膜稍增厚，强化明显，脑膜尾征不明显。

诊断：左顶部颅内脑实质外占位，考虑恶性肿瘤，骨来源可能性大。

（三）解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：病变中心位于颅骨，软组织穿透颅骨内外板，左顶叶脑实质及脑沟向内推压，应考虑为脑外骨来源可能性较大。

3.定性诊断：①肿瘤位于颅骨内外板之间形成双凸状软组织肿块；②骨破坏周围骨 质无增生、硬化。以上两点可考虑为恶性肿瘤可能；软组织与脑实质边界清楚，可见假包膜， 瘤周无水肿，提示无脑组织侵犯；无明显出血、坏死及钙化，增强后均匀强化，提示肿瘤成分较单一，血供丰富。结合尿本周氏蛋白阳性，诊断骨髓浆细胞来源恶性肿瘤。本例经病理（图I）证实为：浆细胞瘤，肿瘤累及硬脑膜。

4.鉴别诊断：主要应与脑膜瘤、转移瘤、血管瘤、嗜酸性肉芽肿等鉴别。①脑膜瘤: 邻近烦骨大多数表现为骨质吸收或增厚，少数可表现为骨质破坏，常为紧邻内板下方肿块，不易出现穿透烦骨内外板的梭形肿块，其病变中心不在颅骨；②转移瘤：以溶骨型最常见，常为多发、大小不等的溶骨性骨质破坏，边缘模糊不清，邻近可伴有软组织肿块，少数可表现为单发；③颅骨血管瘤：表现为外板变薄、膨出或消失，内板破坏较轻，相对完整，内有粗细不等的骨性分隔和放射状的骨针；④嗜酸性肉芽肿：好发于儿童和年轻人，多为单发，由于内、外骨板破坏程度不同，边缘常呈“斜坡状”或“双边状”，破坏区可见“纽扣”样的死骨。

（四）述评

浆细胞瘤（plasmacytoma）是一类以分泌免疫球蛋白的浆细胞单克隆性增殖为特征的肿瘤。包括多发性骨髓瘤、孤立性骨浆细胞瘤及孤立性髓外浆细胞瘤等。以多发性骨髓瘤多见，发生于颅骨的浆细胞瘤罕见。颅骨浆细胞瘤影像表现无特异性，仅靠影像学表现定性较难。但影像学对肿瘤形态、浸润范围均能提供十分重要信息，有助于正确判断肿瘤的定位及起源。