肺曲霉菌病(肺曲霉菌严重吗)

王鲲鹏

大连市公共卫生临床中心

曲霉菌是一种腐生真菌，广泛存在于我们周边的环境中。尽管每天都可能吸入曲霉菌孢子，但只有一小部分人会发病。常见的肺曲霉菌病包括：过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）、慢性肺曲菌病（CPA）和侵袭性（气道及血管）肺曲霉病（IPA）。表现为哪种类型很大程度上取决于宿主自身以及真菌和生物之间的相互作用。

CPA最常见的形式是慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）。在缺乏治疗的情况下，CCPA可进展为慢性纤维化肺曲霉病（CFPA）。也常表现为单纯的曲菌球和曲霉菌结节。

CPA患者可表现为慢性咳嗽、咳痰、体重减轻、呼吸短促、咳痰和胸痛等非特异性临床症状。咳嗽是CPA患者最常见的症状。超过一半的CPA患者出现了可能危及生命的咯血。发热、体重减轻和盗汗在CCPA、CFPA和亚急性侵袭性曲霉病中更为常见。部分CPA患者，尤其是单纯的曲菌球和曲霉结节患者可能无症状。CAP的诊断，需要肺部影像改变至少存在3个月，同时还需要曲霉感染的微生物学或免疫学证据。在CPA患者中，既往的结核性和非结核性分枝杆菌感染仍然是最常见的原发性肺部疾病。

CPA的影像学特征通常是曲霉感染和既往肺部疾病的结合。可能包括新发的和既往存在的壁厚的空洞、空洞周围浸润、邻近支气管扩张、胸膜增厚和积液。在慢性的过程中可以形成实变、肿块样改变。空洞通常位于上肺叶，可含有曲菌球。曲菌球通常是圆形、实心和可移动的，也可以是固定的和不规则的。偶尔可以在支气管内看到真菌球，并且可以有不同程度的钙化。空气新月征是空洞内曲菌球的特征性标志。曲菌球可以在除曲霉菌结节外的所有形式的肺曲霉菌病中看到。CCPA的腔壁通常较厚，单纯曲菌球和亚急性侵袭性曲菌病的洞壁较薄。

图1 一例继发于结核导致的空洞及支气管扩张区域的真菌球，是CPA的常见的影像表现形式。

图2 一例CPA患者，右上叶多空洞、支气管扩张，空洞内可见真菌球，增强无明显强化。

图3 同一名CPA患者的胸部CT扫描，可见多发的曲霉菌结节（A）、空洞内的真菌球（B）以及纤维瘢痕导致的支气管扩张（C）。

图4 一例表现为实变伴虫蚀空洞的CPA，呈干酪性肺炎样改变。

图5 一例表现为双上叶肿块的CPA，左上叶肿块伴偏心空洞。

图6 以结节为表现的CPA。

在单次的胸片或CT扫描上，可能很难区分亚急性侵袭性曲霉病和CCPA。在动态随访中亚急性侵袭性曲霉病会在几周内进展，而在其他形式的CPA（如CCPA）中，病程更为缓慢，可能需要几个月甚至十几个月才能观察到影像学上的显著变化。

图7 患者19岁女性，首次CT（A-C上）可见双肺多发囊状含气腔，右上叶含气腔后壁略增厚，左下叶含气腔周围斑磨玻璃影。14个月后随访CT（A-C下）双肺病变出现了明显进展。

图8 一名拒绝治疗的继发于结核CPA患者，于结核愈后3年后2017年11月确诊继发曲霉菌感染，胸部CT扫描（A-C）显示右上叶空洞后壁局限性增厚，患者拒绝抗真菌治疗；2022年1月出现少量咯血复查胸部CT（D-F）病变明显进展；2022年12月再次复查胸部CT（G-I）右上叶空洞内容物消失，余病变进一步加重。

CPA往往表现为肺特异性的临床症状，影像也较为多变，与其它疾病的影像有很多的重叠。需要与结核、非结核分枝杆菌肺病、肿瘤等疾病相鉴别。早期识别以获得及时的治疗对患者预后尤为重要。

参考文献：略

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