肩难产(难产肩膀卡住)

有人说，女人生孩子，别管上面还是下面，总归是要挨一刀的。

这个「上面」指的是剖宫产，「下面」指的就是会阴侧切。

别管怎么生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运，真的是这么回事儿吗？

阴道分娩时，会阴裂伤是常态

阴道分娩的时候，总是会伴随会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是 95%。

也就是说，不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的；不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。

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简单介绍一下会阴裂伤的分度：

1 度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。这种情况不缝针都行，或者裂口长的话，表浅地缝个几针就可以了。

2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。这种情况需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。

3 度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。

4 度裂伤：这个程度的裂伤，已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现「阴道直肠瘘」，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。

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别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。

临床上，大部分都是 1 度和 2 度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。

像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤，还是比较少见的。

侧切是保护会阴的手段之一

既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免 3 度、4 度裂伤。

会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用。

但这并不说明可以常规进行会阴侧切，只有出现指征时，才进行会阴侧切，比如：

行产钳助产时；

行胎头吸引助产时；

肩难产助产时；

发生胎儿窘迫等情况时。

因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间。所以，对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，侧切就是必须的了。

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避免会阴裂伤，这几招很有效

会阴撕裂、侧切的伤口疼痛虽没有剖腹产术后疼痛那么剧烈，但却因为「绵长」而会给产后妈妈带来无尽的苦楚。

有的妈妈半年甚至超过1年，伤口处仍会隐隐发作。

想要避免遭遇会阴撕裂的痛苦，有三招很有效：

①会阴按摩

从孕34周左右开始，建议大家每天进行15-20分钟的会阴按摩，这样可以增加会阴部肌肉的伸展能力，从而减少会阴撕裂的几率。

具体方法是：洗净双手、修剪指甲后，在阴道口周围涂抹润滑油，将手指深入阴道内3-5cm，作持续向下、向外、两侧加压扩张性按摩，以轻微感觉灼热或伸展的感觉为宜。

按摩加压方向示例

② 凯格尔运动

喜妈多次提过，凯格尔运动是每个女人一生的必修课。

妈们在孕期通过规律的凯格尔运动对盆底肌肉进行刻意练习，就可以达到放松盆底肌肉，以及改善盆底肌肉与身体其他肌肉的协调性。

多练习这个运动，不仅可以预防会阴撕裂，还对子宫脱垂、改善产后尿失禁有一定帮助。

③会阴热敷

这个措施孕妈们自己执行比较难，因为它指的是在分娩第二产程时，进行会阴进行热敷以降低Ⅲ度、Ⅴ度会阴撕裂的风险。

临床上建议妇产科医生及助产士应用此项技术来为产妇预防会阴撕裂，不过实际执行的医院比较少，也有孕妈有幸遇上的。

当然，孕期控制饮食、胎儿体重及分娩时正确用力，也能够很大程度上缓解会阴裂伤。

几个侧切的Q&A

1侧切疼不疼？

侧切不太疼，缝合疼痛因人而异。

通常侧切会在疼痛峰值是快速切开，相对于生产的疼痛，侧切的疼痛基本可以被覆盖，而且特定情况，医生也会在侧切之前打局部麻醉，也能起到一定的止痛效果。

在胎儿娩出后，缝针时多半药效已经减弱，会感觉到明显的痛感。对疼痛比较敏感的宝妈可以要求再补充一阵麻醉剂。

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2 侧切会影响性生活吗？

一般不会。

会阴侧切伤口愈合后，阴道仍然保持了良好的弹性，对日后性生活一般不会产生影响，但是如果因为孕期和分娩可能会造成盆底肌肉松弛等可能造成性生活的相关影响，可以在产后42天到有盆底功能评估的医院进行评估并及时治疗。

3侧切缝合选择可吸收线还是普通线？

因人而异。

从伤口缝合角度上来说，可吸收线对组的损伤小、创口美观，不用拆线，但吸收速度因人而异。少部分产妇缝合处会出现发硬现象，个别需将吸收线取出。

普通线伤口缝合不够美观，创伤较大一点，需要拆线，但恢复速度会快一点。

临床上大多选择可吸收线，产妇要根据自己的实际需求选择。

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怀孕、分娩的痛苦，妈妈们都难以避免，但与其每天惶恐不安，不如放宽心态，坦然面对，积极做好自己能做的。

当经历过这一切之后，看到宝宝的可爱脸蛋，你会发现，一切都是值得的，对吗？