杂交手术室(杂交手术室定义)

作者：严正村，王晓东，张恒柱，何亮，魏民，王杏东，张长福

单位：扬州大学临床医学院神经外科

背景

三叉神经痛是临床常见的疾病，主要表现为面部三叉神经分布区域短暂发作、反复发作的阵发性剧痛，严重时影响患者的生活质量。

微球囊压迫技术（简称PBC）是一种微创穿刺技术，通过压迫三叉神经节内的痛觉纤维达到治疗目的。其操作简便、创伤小、疗效好。

该项技术的关键主要是精准穿刺卵圆孔和导管有效进入meckel囊。本研究探讨应用杂交手术室数字减影血管成像系统结合三维重建技术辅助卵圆孔精准穿刺的可行性，为临床提供参考。

主要内容

本研究采用该技术使手术从术前规划、实时穿刺、术中验证等实现全程可视化（下方视频）。①术前规划：穿刺前数字减影血管成像下头颅CT扫描，3D重建出颅骨全貌，手动旋转调节3D颅骨，以显露颅底卵圆孔和设计穿刺角度；②术中穿刺：将数字减影血管成像机器臂同步到穿刺角度，正位相上实时穿刺，将卵圆孔、穿刺针头、穿刺针尾合为一点，并集中于卵圆孔，数字减影血管成像下动态穿刺，绝大多数患者穿刺一次成功，本研究采用正位相穿刺，侧位相验证，比单纯侧位相穿刺，多一个维度，多一个准确性；③术中验证：对于卵圆孔较窄的，穿刺会有些阻力，作为对侧位相验证的补充，可以再次三维扫描，证实穿刺针的位置，提高安全系数。操作示意图见图1。

本研究辅助应用术中3D重建技术治疗三叉神经痛15例，14例患者穿刺首次成功，1例患者穿刺2次，穿刺首次成功率93.3%，术中球囊呈梨形13例，类梨形2例，术后症状完全消失13例，明显缓解2例，无其他颅神经损伤并发症，无颅内出血和颅内感染等并发症。

A：DSA后三维重建图；B：DSA的原始图；C：DSA正位相显露卵圆孔；D：DSA正位相穿刺图；E：DSA侧位相球囊充盈呈“梨形”；F：DSA穿刺后再次三维扫描图

图1DSA系统辅助三维重建PBC操作演示

卵圆孔穿刺准确是该手术的第一步，球囊进入meckel腔是手术成功的关键。

目前学者普遍认为球囊呈“梨形”是其术中的典型图像，术后疼痛缓解率几乎是100%。传统穿刺技术主要是依靠矢状位相和穿刺手感定位meckel腔，难以避免穿刺偏差。

该技术可以更全面立体地辅助判断穿刺鞘或球囊的位置，特别是术中球囊未呈梨形时，辅助3D重建影像，可有效指导和调整穿刺鞘的深度和球囊导管的位置，确保球囊在meckel腔内达到充盈状态。

综上，杂交手术室数字减影血管成像系统辅助三维重建技术使得三叉神经微创球囊压迫术更加精准、安全、高效，值得临床推广。

引用本文：

严正村,王晓东,张恒柱,等.杂交手术室DSA系统辅助三维重建技术在三叉神经球囊压迫术中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(6):46-49.

YAN ZC,WANG XD,ZHANG HZ,et al. Clinical application of DSA-assisted three-dimensional reconstruction technique in balloon compression of the trigeminal nerve in hybrid operating room[J]. Journal of International Neurology and Neurosurgery,2022,49(6):46-49.