运动员静息心率(静息心率运动)

我们都知道，成人的正常静息心率范围为60～100 bpm。但这个范围可能太大了，近期Heart杂志发表的一项研究结果对这一范围提出了挑战。

在同一杂志发表的评论文章提到，静息心率（RHR）是一个常用临床指标，很容易测量，通常在50～90 bpm，存在昼夜节律，夜间心率降低。女性RHR略高于男性；身体状况良好的人，RHR可低至30～40 bpm，例如训练有素的运动员。此外，RHR也受到遗传因素的影响。

研究背景

一般来说，静息心率较低意味着更好的心脏功能和心血管健康。通常，在一些疾病的急性期，我们需要评估RHR，例如或急性感染等。现在普通人可以通过手机或智能手表连续准确地自我监测RHR。因此，我们有必要了解RHR的临床意义及其在健康成人的慢性病预防中的用处。

动物的预期寿命与RHR呈负相关。根据美国心脏协会的资料，平均心脏跳动次数为25亿次。近年来，很多流行病学研究发现，RHR与心血管和非心血管结局之间存在显著相关性。2010年发表的一项研究发现，RHR在84次以上者的5年死亡风险比RHR较低者高55％。

然而，对于成人来说，健康RHR水平究竟是多少仍然没有定论。很大程度上是因为缺乏RHR干预以降低心血管风险的研究。而观察性研究对于确认RHR和心血管及非之间因果关系的作用极其有限，研究结果受到很多混杂因素的影响。除此之外，RHR测量误差还可能导致分类错误，环境（例如气温）、、情绪、药物等因素也会影响RHR水平。

研究设计

Seviiri等人的研究评估了RHR及RHR变化与特定原因死亡之间的关系。这项在墨尔本进行的大规模基于人群的前瞻性队列研究纳入了超过40 000人，平均年龄55岁（1990-1994; n = 41 386; 9846人死亡）。研究者报告了基线RHR与心血管、癌症和非心血管死亡之间的关系。

使用Dinamap自动监测仪测量坐位RHR，平均间隔1分钟进行第二次和第三次读数。基线时，存在心血管疾病的参与者低于10％，存在的参与者低于4％。队列中大约一半的参与者在10年后记录了心率测量结果（2003-2007; n = 21 692; 2818人死亡）。

研究者根据性别分层分析，并调整了关键生活方式因素，包括吸烟、饮酒、饮食和体力活动。敏感性分析排除了基线和随访前2年存在心血管疾病者，以避免反向因果关系。

研究结果

研究发现，基线RHR每增加10 bpm，心血管疾病、癌症和其他原因死亡率分别增加11％（7％～16％）、10％（6％～13％）和20％（16％～25％）。其中，、、和等，风险均有升高。

图1 基线静息心率与全因死亡及特殊原因死亡，按照性别分层

图2 基线静息心率（每10 bpm）与死亡的关联，按照性别分层

10年期间，与RHR稳定者相比，RHR增加＞15 bpm（男性）或＞25 bpm（女性）者死亡风险更高。特别是，RHR从低于70 bpm上升到超过70 bpm者，与RHR稳定在70 bpm以下者相比，10年死亡风险增加23%。

图3 RHR变化与全因死亡的关联

总之，该研究发现高静息心率和十年期间静息心率增加与死亡风险升高相关。

研究意义

通过这项研究，最合适的正常RHR定义可能是男性＜70 bpm，女性＜80 bpm。上述数值远远低于＞100 bpm的定义。

然而，静息心率男性＞70 bpm、女性＞80 bpm的患者通过β受体阻滞剂或等药物降低RHR能否改善预后尚不确定。鉴于此，对于高RHR者，生活方式改善可能是最恰当的预防方式。

文献索引：

[1] Mathias Seviiri, Brigid M Lynch, Allison M Hodge, et al. Resting heart rate, temporal changes in resting heart rate, and overall and cause-specific mortality. Heart 2018; 104(13).

[2] David Nanchen. Resting heart rate: what is normal? Heart 2018; 104(13): 1048-1049.