耻骨弓(弓耻骨低)

图 1 耻骨联合示意图

上、下面及前、后面都有韧带加强：

一、耻骨上韧带：连结两侧耻骨之间，中部与耻骨间纤维软骨板愈合。此韧带有加强耻骨联合上部的作用。

二、耻骨弓状韧带（尺骨下韧带）：较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间。上面与耻骨间纤维软骨板愈合；下面游离，与尿生殖隔之间以裂隙相隔，有血管通过。

三、耻骨前韧带：肥厚而强，位于耻骨联合的前面；由相互交错的斜行纤维构成。

四、耻骨后韧带：较薄，连接两侧耻骨后面。

图 2 耻骨联合冠状位示意图（左）及对应的磁共振图：白色箭头所示为耻骨上韧带，白色箭所示为耻骨弓状韧带，黑色箭头所示为透明软骨，黑色箭所示为纤维软骨盘

纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜复盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。耻骨联合腔的正常间隙为 4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽 3mm，一般不超过 10mm。根据相关文献记录，该间腔的宽度可随年龄的变化而变化：

1. 3 岁时，间腔宽度为 10mm 左右；

2. 20 岁时，间腔宽度为 6mm 左右；

3. 50 岁时，间腔宽度为 3mm 左右。

图 3 耻骨联合基本结构示意图

图 4 耻骨联合解剖图，SPL为耻骨上韧带，IPL为耻骨下韧带（耻骨弓状韧带）

图 5 耻骨联合耻骨相对面的左内侧面（去除耻骨联合盘），左侧为后方，右侧为前方

图 6 为耻骨联合轴位解剖切片图（A 图）及对应的手绘示意图（B 图），图中可以清晰显示耻骨前韧带（Anterior pubic ligament）和耻骨后韧带（Posterior pubic ligament），对应右图的灰色部分

女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大。

但正常妊娠和分娩过程中也时常会有合并症的发生，称为耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。国内的发病率约为国内 1/700。

诊断标准

1. 症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难；

2. 体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性；

3. X 线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常采用 B 超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左右错合差度≥5mm；

总结

耻骨联合是由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成，其上下前后四面均有韧带固定。外伤或怀孕分娩等因素可以导致耻骨联合的分离，称为耻骨联合分离症。除常规的 X 线 B 超外，MRI 能更好的显示耻骨联结构。