31对脊神经(神经脊髓炎的症状和治疗)

脊神经的组成和分布模式图：脊神经spinal nerves共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根anterior root连于脊髓前外侧沟;借后根posterior root连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，它既含感觉纤维又合运动纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节 spinal ganglion，其中含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根。

31对脊神经分5部分，8对颈神经cerical nerves，12对胸神经 thoracic nerves，5对腰神经 lumbar nerves，5对骶神经 sacral nerves和1对尾神经 coccygeal nerve。

第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出。12对胸神经干和5对腰神经干经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第l～4骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近于水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰骶神经根较长，近似垂直下行，构成了马尾 cauda equina。在椎间孔处，脊神经有如下重要毗邻：其前方为椎体及椎间盘，后方为关节突关节和黄韧带。上方为上位椎弓的椎下切迹，下方为下位椎弓的椎上切迹。因此脊柱的病变如椎间盘脱出、椎骨骨折、骨质或韧带增生都会累及脊神经，出现感觉和运动障碍。另外，伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动脉、静脉和脊神经的脊膜支。在混合性的脊神经中含有4种纤维成分：

1.躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌键和关节。将皮肤浅感觉(痛、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。

2.内脏传入纤维 也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。

3.躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。

4.内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢)或骶副交感核(副交感中枢)，分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。

(二)脊神经的典型分支

脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支、即前支、后支、脊膜支和交通支。

1.脊膜支 meningeal branch 也称窦椎神经 sinuvertebral nerves。每条脊膜支都接受来自邻近灰交通支或来自胸交感神经节的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。

2.交通支 communicating branch 为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支由有髓纤维构成而得名。而发自交感于连于脊神经的称为灰交通支，由无髓纤维构成故得名。

3.后支 posterior branch 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰骶部深层肌;皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中第1颈神经后支较粗大称枕下神经 suboccipital nerve穿寰椎后弓上方和椎动脉下方，分布于椎枕肌。第2颈神经后支的皮支粗大称枕大神经greater occipital nerve，穿斜方肌健达皮下，分布枕项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支也穿过斜方肌称为第3枕神经 third occipital nerve分布于枕下区皮肤。腰神经后支及其分出的内侧支和外侧支在各自行程中，都分别经过横突、关节突及韧带构成的骨纤维孔，及腰椎乳突与副突间的骨纤维管，或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下这些孔、管或裂隙对通行其内的血管、神经有保护作用，但若孔、管周围骨质增生或韧带硬化则造成对腰神经后支的压迫，这常是造成腰腿痛的重要原因，可通过压迫缓解术治疗。第l～3腰神经后支的外侧支较粗大，分布臀上部皮肤，称为臀上皮神经 superior gluteal nerves。第l～3骶神经后支的皮支分布于臀中区皮肤，称为臀中皮神经 middle gluteal nerveso。

4.前支 anterior branch粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛.腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。

脊神经走行分布规律如下：

(l)较大的神经干多与血管伴行，行于同一个结缔组织鞘内，构成血管神经束。也如血管一样多行于关节屈侧，分浅部分支和深部分支。

(2)较大神经的分支一般分为皮支、肌支和关节支。皮支从深面穿过深筋膜浅出于皮下，可与浅静脉伴行分布，主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维(后者支配血管平滑肌、竖毛肌及汗腺)。肌支多从肌的近侧端、起点附近发出并伴血管一起入肌，主要含躯体运动和躯体感觉纤维。关节支在关节附近发出，一条行程较长的神经往往沿途发多条支达数个关节。同样，一个关节可同时接受几条神经的关节支，关节支主要由躯体感觉纤维组成。

(3)胚胎发育过程中，某些大神经的伴行血管可退化而不显著。如成人坐骨神经则无伴行血管。

(4)分布区有一定的节段性和重叠性。