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六、行针

行针是将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。包括基本手法和辅助手法两类。

（一）基本手法

1.提插法

是将针刺入腧穴一定深度后，使针在穴内上提下插的操作方法。针由深层向上退到浅层为提，由浅层向下刺入深层为插。使用提插法时，要注意提插时的指力、幅度、频率应均匀一致。一般认为，提插的幅度为3~5分，不宜过大；频率为60次/分钟左右，不宜过快。同时应保持针身垂直，不改变针刺的角度、方向。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据病人的体质、病情、腧穴部位以及医者针刺目的等灵活掌握。

2.捻转法

是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇、食、中三指持住针柄，一前一后地旋转捻动的操作方法。使用捻转法时，应注意捻转的指力、角度、频率应均匀一致。一般认为，捻转的角度以180度~360度为宜，不能单向捻转，否则针身易被肌纤维缠绕，引起局部疼痛、滞针而致出针困难。捻转角度的大小、频率的快慢和操作时间的长短，应根据病人的体质、病情、腧穴部位以及医者针刺目的等灵活掌握。

（二）辅助手法

1.循法

是医生用手指沿经脉循行路线，在腧穴的上下部轻轻地按揉的方法。本法能激发经气，促使针后易于得气。

2.刮法

是将毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲由下而上频频刮动针柄的方法。本法在针柄不得气时用之可以激发经气，在已得气时用之可以加强针刺感应的传导与扩散。

3.弹法

是在针刺留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻微震动的方法。本法有催气、行气的作用。

4.摇法

是针刺入一定深度后，手持针柄轻轻摇动的方法。其摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5.震颤法

是针刺入一定深度后，小幅度、快频率地提插和捻转，使针体产生轻微震动的方法。本法可促使得气，增强针刺感应。

七、得气

得气是指针刺入腧穴后产生的经气感应，又称针感。

（一）得气的临床表现

病人感觉腧穴局部酸、麻、胀、重等，有时会有不同程度的感应扩散或传导。医生感觉针下沉重、紧涩等。

（二）得气的意义

得气与否以及得气迟速与疗效密切相关。一般而言，得气迅速，疗效好；得气较慢，疗效差；若不得气，可能无效。得气是针刺产生治疗作用的关键，也是判断病人机体正气盛衰、病邪轻重、疾病预后等的依据。

（三）影像得气的因素

得气的强弱，因人、因病、因穴而异。得气的强弱，应以病人感觉舒适、疗效显著为原则。新病、体形强壮、病证属阳属实者，针下得气较快、较强；久病、体衰、病证属阴属虚者，针下得气较慢较弱，甚至不得气。多数病人机体阴阳之气无明显偏颇者，得气感应适时而平和，既不迟钝，也不过敏。有的病人阳气偏盛，容易得气，并可出现循经感传。有的病人阴气偏盛，多需经过一定的行针过程才有感应。医者如取穴不准确，或操作不熟练，或未能掌握好针刺的角度、方向、深度和强度，或安排体位不当等，都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。晴天、温暖时，容易得气；阴天、寒冷时，得气较慢或不易得气。

（四）促使得气的方法

针后迟迟不得气时，可用候气、催气，或温针，或加灸等方法促使其得气。候气是指长时间地将针留置腧穴内，或间歇提插和捻转，等候气至的方法。催气是指运用各种针刺手法，如均匀地进行提插、捻转，或以摇、弹、循、刮等法激发经气，催促气至的方法。

八、针刺补泻

针刺补泻是根据《灵枢·经脉》中“盛则泻之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”这一针灸治病的基本理论原则而确立的两种不同的治疗方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法，激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。针刺补泻效果的产生，主要取决于以下3个方面。

（一）机体的功能状态

人体在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的作用，即或补或泻的效果。当机体处于疲惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。当机体处于邪盛而呈实证时，针刺又可以产生泻邪的作用。

（二）腧穴特性

腧穴的作用不仅具有普遍性，而且还具有相对的特异性，即有的腧穴擅于补虚，有的腧穴擅于泻实。如足三里、关元、气海、膏盲俞等具有强壮作用，多用于补虚；如委中、十宣、十二井等具有泻邪作用，多用于泻实。

（三）针刺手法

针刺手法是产生补泻作用、促使机体内在因素转化的主要手段。为了使针刺产生补泻作用，古今医家在长期的医疗实践过程中，创造并总结出不少针刺补泻手法。如下：

九、留针法

当行针得气并施以补泻手法后，将针留置在穴内成为留针。留针也是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺疗效有重要意义。通过留针可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气和调气的目的。

留针分为静留针和动留针两种。针下得气后，让毫针留在穴内静止不动，不再施用手法，到时出针者，成为静留针；针下得气后，让毫针留在穴内，间歇性地行针者，成为动留针。

一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针，或留针10~20分钟。对于一些特殊病证，如慢性、顽固性、痉挛性等病证，可适当延长留针时间，如某些急腹症、破伤风、角弓反张等病证，必要时可留针数小时；而昏厥、休克、虚脱者不宜留针，以免贻误病情；对不合作的小儿、惧针者，也不宜留针。

十、出针法

出针时，医生用左手拇指、是指（或中指）固定腧穴周围的皮肤，右手持针轻轻捻动退至皮下，然后将针起出。除特殊需要外，出针后一般用消毒干棉球按压针孔，以防出血。如用“徐疾”、“开阖”补泻时，应按其各自的操作要求将针起出。出针后，病人休息片刻，方可活动。出针后针孔不要立即接触水和污染品。医生应注意检查、核对针数，以防遗漏。

十一、针刺异常情况的处理与预防

（一）晕针

晕针是指针刺过程中发生的晕厥现象。

1·原因

病人精神紧张，或素体虚弱，或饥饿、劳累、大汗后、大泻后、大出血后，或体位不当，或医生手法过重等。多见于处针病人。晕针的直接原因是脑部暂时缺血。

2·表现

轻度晕针表现为头晕目眩，精神疲惫，恶心欲吐；重度晕针表现为面色苍白，心慌气短，冷汗，脉细弱；甚则突然晕厥，不省人事，血压下降，四肢厥冷，唇甲青紫，脉微欲绝等。

3·处理

中止针刺，迅速出针，使病人平卧，头部稍低，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复。如未能缓解或晕厥者，可用手指掐或刺人中、素髎、涌泉、内关、足三里等，灸百会、气海、关元、神阙等，必要时应配用西医急救措施。

4·预防

对初次接受针刺者，要做好解释工作，以防精神紧张；采取卧位；对体质虚弱或老年病人，取穴宜精，手法宜轻，宜少留针；对过累、过饥、过渴者，应令休息、进食、饮水后，再予针刺。医生在针刺时，要密切观察，及时发现，及时处理。

（二）滞针

滞针是指在行针时针下滞涩，捻转、提插、出针均感困难。

1·原因

病人精神紧张，当针刺入腧穴后，局部肌肉强烈收缩；或医生单向捻转太过，肌纤维缠绕针身，引起滞针。

2·现象

针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；勉强捻转、提插时则疼痛较剧。

3·处理

根据引起滞针的不同原因，分别处理。因精神紧张，肌肉痉挛者，可嘱其放松，或按摩局部肌肉，或延长留针时间，或在其他处另刺一针。

4·预防

对精神紧张者，应先做好解释工作，消除病人的紧张情绪。注意行针的操作手法，避免单向捻转，防止肌纤维缠绕针身。

（三）弯针

弯针是指针身在体内形成弯曲。

1·原因

医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织。

2·现象

针柄改变了原来的方向和角度，并且提插、捻转和出针均感困难，局部有疼痛感。

3·处理

如针身轻微弯曲，应慢慢将针起出；如针身弯曲较甚，应顺着弯曲方向将针起出；如因病人移动体位所致，应嘱咐病人恢复原来的体位，放松局部肌肉，将针缓缓起出。弯针时切忌猛拔，以防断针。

4·预防

医生进针手法应熟练，指力应均匀，并避免进针过速、过猛；选择适当体位，在留针过程中，嘱病人不要随意更动体位。注意保护针刺部位，防止针柄受到碰撞和压迫。

（四）断针

断针是指针体折断在体内，又称折针。

1·原因

针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前疏于检查。或针刺时将针身全部刺入腧穴。或行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。或留针时病人随意变更体位。或弯针和滞针未能及时处理等，均可造成断针。

2·现象

残端部分针身尚露于皮肤外，或残端全部没入皮肤之下。

3·处理

发现断针后，医生要冷静，嘱病人切勿更动体位，以防残端向肌肉深部陷入。若残端部分露于皮肤外时，可用手指或镊子将针起出；若残端与皮肤相平或稍凹陷于皮肤时，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使残端暴露于体外，右手持镊子将针取出；若残端完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出；若残端全部深入四肢皮下时，可试用一针从针孔刺入，将残端顶出对侧皮肤。

4·预防

应认真仔细地检查针具，剔出不符合质量要求的针具。避免过猛、过强的行针。嘱咐患者不要随意更换体位。不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。正确处理滞针、弯针，不可强行硬拔。