幼女外阴(幼女外阴)

９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 神志清楚， 消瘦， 心肺（ 一）， 尿道１２１红肿． 少许黄色脓性分泌物， 脓性分泌物涂片检查霉菌（ 一）． 滴虫（ 一）， 未检出白细胞内革兰氏阴性双球菌， 临床经验诊断： 淋菌性尿道炎． 给予大观霉素２９ 臀肌注射。 １次， ｄ ． 同时口服阿齐霉素片１． ０ ９ 顿服， 隔３ｄ １次， 治疗３ｄ 无效， 考虑耐药菌株感染， 换用头孢曲松钠２． ０ ９ 静注３ｄ 无效。 嘱患者停用抗生素１ｗ ， 取尿道内脓性分泌物淋球菌培养（ 一）， 支原体培养（ 一）， 衣原体抗原（ 一）， 聚合酶链反应检测淋球菌Ｄ Ｎ Ａ （ 一）， 细菌培养加药敏试验， 培养出表皮葡萄球菌， 对阿米卡星、 利福平敏感， 涂片检查革兰氏阴性双球菌（ 一）， 泌尿系统彩超（ 一）， 血常规、 Ｒ Ｐ Ｒ 、 Ｔ Ｐ Ａ Ｂ 、 抗Ｈ ＩＶ 均正常． 给予阿米卡星０ ． ６９ 静脉滴注５ｄ 。 症状消失随访３月 未复发Ⅲ。２讨论表皮葡萄球菌为条件致病菌。 在人体免疫功能正常时不致病， 但是在免疫力下降， 如恶性肿瘤、 糖尿病、 Ｓ Ｌ Ｅ 、 长期应用免疫抑制剂、 激素， 长期用抗生素致菌群失调． 可以致病。

２例患者根据ｌ临床症状， 冶游史酷似淋菌性尿道炎， 但是多次实验室检查， 未检Ｈ ｛ 淋球菌， 支原体、 衣原体检查也为阴性， 按淋病非淋治疗无效． 不能不引起临床重视， 在临床Ｔ 作， 感染性疾病的病原学检查具有重要的ｌ商床意义， 另外． ２例患者在首次诊断中脓性分泌物涂片检查。 未检出革兰氏阴性双球菌， 但仍凭经验诊断为淋病， 首诊未行细菌培养， 对条件致病菌感染认识不足有一定的关系。参考文献：【１】 张学军， 主蝙． 皮肤性病学ｆ Ｍ ｌ第五版， 人民卫生出版社， ２００１．１２１罗汉超． 陈德宇． 主蝙． 实用皮肤性藕学手［ Ｍ Ｉ四川科学技术出版社． １９ ９ ９编辑， 李桦幼女外阴白斑１例王金秀（ 喀什市人民医院， 新疆喀什８ ４ ４ ０ ０ ０ ）牯膜白斑病是由于粘膜上皮发育不良形成的局限性角化过度及增生反应的白色斑片， 不易擦掉。 本病的发病率为１％． ３％。 ５０ ． ７ ０ 岁最常见． 男性多于女性。 本病曾认为是一种癌前病变， 但目前认为其与口腔鳞癌关系较小。 粘膜白斑的总恶变率为： ６％一１７ ． ５％。 病因： 白色系上皮水分摄人增加所致． 病因未明． １２１腔粘膜白斑与吸烟； 义齿； 牙齿咬合不良等长期刺激有关。

女阴粘膜白斑则与阴道分泌物的长期刺激； 慢性炎症等有关。１临床提要１． １Ｅ ｌ腔粘膜白斑主要发生在颊； 唇； 舌。 其次为硬鄂； 牙龈等处。 初发为点状； 片状或条状白色斑片， 边界清楚， 逐渐扩大； 增厚； 变硬， 表面粗糙， 可发生破裂， 出ｍ 。 一般无自觉症状， 可有对热及刺激性食物敏感， 或有疼痛和烧灼等不适感， 当发生于口腔鳞癌的高危部位： 口底舌腹外侧； 软腭时． 应引起高度重视。１． ２阴部黏膜白斑好发于女性的阴蒂； 大阴唇； 小阴唇； 阴道黏膜和男子的鬼头； 包皮等处， 为大小不等； 形状不规则的白色白色斑片， 边界清楚或不清楚，自蹙瘙痒。 皮损可继续发展， 表面隆起粗糙． 皲裂或溃疡。 组织病理： ①非发育异常性粘膜白斑病： 角化过度或角化不全， 棘层肥厚， 表皮细胞无不典型增生真皮淋巴细胞侵润； ②发育异常性粘膜白斑病： 表皮细胞不典型增生， 大小与形态不一； 排列紊乱； 核大深染核分裂增加， 出现个别角化不良细胞， 可有基底膜破坏。Ｉ． ３临床分型参考Ｗ Ｈ Ｏ 分型标准． 临床分型及各型特点如下： ①均质型； ②疣状型； ③颗粒型； ④溃疡型。 诊断与鉴别诊断： 根据发病部位． 临床表现及组织病理学特点可以诊断， 但需与下列疾病鉴别诊断。

扁平苔藓； 念珠菌病白色海绵状痣； 萎缩硬化性苔藓； 白癜风。 现将我科诊治的ｌ例幼女外阴白斑报告如下２临床资料患者为一维族女童， ６ 岁， 因外阴皮肤呈乳白色斑片且伴有异味１年加重１个月 ， 于２０ １１年６ 月 １７ 日来我科就诊。 患者于１年前开始出现外阴部皮肤呈灰白色甲盖大小乳白色斑片， 当时无任何不适． 亦无增多增大迹象。 也没有疼痛和靡烂等其他异常情况， 故未进行任何治疗． 近１月 以来发现乳白色斑片收稿日期： ２０１３—５—３０范围逐渐扩大至多处， 约有核桃大小， 且颜色更白， 质地较韧， 还可闻见特殊异味， 故患者家长担心， 于今Ｅ ｌ来我院求治， 病程中无发热； 头痛及头晕等不适反应， 饮食和睡眠均可， 大小便均正常。３诊治方法追问病史家庭成员中没有相似病史， 发病过程中患者长期住学校。 体格检查及系统检查未见明显异常。 浅表淋巴结未触摸到肿大． 全身皮肤粘膜无黄染， 头颅五官端正， 心肺腹未见异常， 脊柱四肢无畸形， 活动自如， 双下肢无水肿。３． １皮肤专科检查会阴部外观正常， 阴蒂上方可见约蚕豆大小Ｆ １色斑片， 阴道口下方可见约核桃大小乳白色斑片， 质地较韧， 界限较清楚， 皮损表面无凹陷， 周边无浸润感； 无水肿； 无靡烂； 水泡及血疱； 也无皲裂及溃疡。

３． ２实验室检查血常规； 尿常规及肝功能均正常， 患者拒绝做组织病理检查，临床诊断为外阴白斑， 未给于特殊治疗， 嘱患者注意局部清洁卫生， 勤换内裤．勤洗澡， 定期随访。３． ３粘膜自斑治疗原则３． ３． １区别临床类型良性型和癌前期型。 前者很少转化为癌前病例， 后者为非典型细胞（ 占１０％～２０％）。３． ３． ２癌变处理如果出现多处靡烂和溃疡， 则很可能是癌前病变。 因此， 组织活检很有必要， 及时处理。３． ４ 治疗措施３． ４ ． １病因治疗祛除病因， 禁止吸烟， 矫正不合适的义齿及牙齿咬合不良。 注意外阴的清洁， 轻微病变可自行消退。３． ４ ． ２外用药物０ ． Ｉ％维Ａ 酸甘油糊剂或鱼甘油糊剂局部涂擦， ３１ｄ ， 但不适用于伴有充血； 糜烂的掼害。３． ４ ． ３口服异维酸１～２ｍ ｇ ｄ ． 连用３月 。３． ４ ． ４ 维生素口服维生索Ｅ 。３． ４ ． ５蜂胶有软化角质的作用， 制成药膜于白斑局部贴敷亦有效。３． ４． ６冷冻治疗．３． ４ ． ７ 激光治疗Ｃ Ｏ ： 激光手术是通过气化作用进行表浅摘除术。３． ４ ． ８ 手术治疗对于经久不愈、 药物治疗无效的白斑， 可考虑手术治疗。

编辑， 张燕妊娠合并宫颈炎误诊为先兆流产１例伍娟娟（ 广西中医学院附属瑞康医院， 广西南宁５３０ ０ １１）笔者临床多年， 近Ｅ ｌ碰到妊娠合并官颈炎症误诊先兆流产ｌ例特将此病例报道， 以供广大同行交流学习。１辅床资料患者李碧， 女， ３３岁， 壮族， 已婚， 因” 停经４ ８ ｄ ． 阴道流血４ ” 于２０ １２年５月 ６日１６： ３０ 入院。 患者平素月 经规则． 末次月 经２０ １２． ３． １９ ， 停经后无恶心、呕吐等早孕反应． ５月 ６ 日无明显诱因出现阴道流血， 量少于月 经， 色晴红， 无肉样组织、 水泡样物排出． 无腹痛． 当日在广西区妇幼保健院行尿Ｈ Ｃ Ｇ 阳性，我院门诊Ｂ 超提示官内早孕（ 见心管波动）。 门诊拟诊： ” 先兆流产” 收入院。 入院后完善相关检查： 尿常规隐血２＋ ． 血Ｈ Ｃ Ｇ ： ７ ７ ８２１． ００ｍ ＩＵ ／？ｄ Ｌ ． Ｐ ： ５３． ２６ｎ ｇ ／ｍ ｌ，优生六项、 不孕四项、 凝血常规等检查未见异常。 妇科检查提示： 宫颈ｌｌ度糜烂。 入院后予以黄体酮、 Ｈ Ｃ Ｇ 、 中药、 维生素Ｆ 保胎治疗２０ ｄ ． 复查ｎ ｉｔＨ Ｃ Ｇ 、 Ｐ 卜升明显， 复查Ｂ 超未见明显异常， 阴道仍有少量流血不止， 考虑是否有宫颈病变， 行妇科检查， 发现阴道分泌物多。

宫颈ＩＩ糜烂， 充血＋ 宫颈９ 点处血管丰富， 少许渗血Ｌ 。 行宫颈１、 ｃＴ 检查时， 宫颈接触性出ｍ 明显。 次日Ｔ ｃＴ 结果提示未见明显异常病变。 ５月 ２７ 日开始予以康复新液宫颈上药治疗宫颈炎症， 上收稿日期： ２０ １３－ ０ ５—２０药方式为： 康复新液一支。 棉签局部涂擦宫颈， 剩余药业倒在纱球上面， 塞宫颈创面， ６ｈ 后取出， １次， ｄ ， ３ｄ 后阴道流血停止， 阴道仅有中量黄色分泌物排出，隔日再次出现少许阴道流血． 量较以往减少， 再次予以康复新液上药治疗， 上药方式同上， ２ｄ 后阴道流血停止． 隔日再次阴道少量流血， 再次予以康复新液上宫颈治疗。 上药方式改为： 小纺纱用康复新液一支完全浸湿， 折叠ｉ层后覆盖于宫颈创面， 然后予以康复新液一支倒在纱球上面， 塞宫颈创面， ３ｄ 后ｍ Ｌ止。 观察１ｗ ． 再无阴道流血。 停用保胎药后出院， 出院后一直未再有阴道流血情况出现。 现患者已经足月 顺产ｌ男孩， 未再出现阴道流血。２讨论宫颈炎临床表现可有阴道少量流血． 患者妊娠同时阴道流血， 首先考虑先兆流产的症状． 予以保胎治疗后． 生化指标上升明显， Ｂ 超检查胎儿发育正常，但阴道仍有少许流血． 是否合并其它病变． 考虑患者入院时候妇科检查提示官颈糜烂， 再次妇科检查， 仔细查看， 发现宫颈９ 点处少许渗血， 考虑为宫颈炎导致出眦。 目前， 很多患者仍比较忌讳妊娠后行妇科检查， 认为该检查会导致流产． 在我们接诊患者时， 应该首先向患者宣教这一错误认识； 另外． 接诊医师应该在检查过程中仔细认真， 以免误诊。编辑， 中磊●万方数据