大建中汤(大建中汤与小建中汤的比较)

【方药】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四两(12克)人参二两(6克)

【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之(现代用法：水煎去滓，加入饴糖30克，溶化，分两次温服)。

【原文】

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十四)

【解说】

大建中汤主治脾胃虚寒之胸腹满痛之证。本证由脾阳衰微，中焦寒盛，寒气攻冲胸腹所致。临床以从腹部到心胸剧烈疼痛，手不可近，或见腹中隆起，状如有头足之块状物，呕吐不食，甚则手足逆冷，脉象沉伏为特征。其治当把握三个方面：温中阳、驱寒邪、止疼痛。大建中汤用蜀椒、干姜温中散寒止痛，用人参、饴糖温补脾胃之阳。合用则大建中气，令中阳得运，阴寒自散。本方对因疝瘕或蛔虫而引起的寒性腹痛，或大便不通属于寒结者，都有一定疗效。

【运用】

一、蛔虫腹痛

老中医医案：聂女寄娇，14岁。体质娇嫩，最喜杂食。初患腹痛，其父以为蛔虫，自购宝塔糖两粒，服后，病情恶化，遂抬来就诊。证见腹中绞痛，时轻时重，痛剧时腹内肠鸣，时见突起如头足攻动，剧烈呕吐，时吐蛔虫，大便不通，屎气全无，腹部膨满，不耐触按，外无表证，内无热象，脉搏沉细而迟，舌苔淡白，中有花点，口唇淡白，面色淡黄，饮啖俱废，病势甚急，经西医诊断为蛔虫阻塞，嘱转县医院手术治疗，因经济无力，不肯转院，乃请中医治疗。

余思此证属蛔虫阻塞本有可能，原因服宝塔糖剂量不足，反致蛔虫骚扰，互相纽结于肠道，故大便屎气完全不通，然必中气虚寒，升降无力，致寒气乘隙攻冲，故致肠鸣如有头足而发绞痛。《内经》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”法当温中散寒，大建中气，俾中阳一旺，寒气自消，则升降旋转之机俱振，病自除矣。以大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒6克，干姜4.5克，党参15克，伏龙肝30克，煎服。

服药后4小时许，肠鸣切痛又剧，旋即泻下蛔虫百数十条，腹痛顿减。翌日复诊，腹满痛呕吐肠鸣等症，全部消失，改以六君子汤调理而愈。(《湖北中医医案选集》第一辑)

按语：(原按)本方川椒散寒，干姜温中，人参大补中气，伏龙肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔虫安伏不动，随中气旋转而下，故用于此等虚寒而兼蛔虫病例，最为适宜。其不用饴糖者，殆以蛔虫得甘而动，免致窜扰内脏而难出欤?

二、胃痛(胃与十二指肠溃疡)

张德宏医案：高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规，则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：党参30克，白术15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。

服药7帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服30余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。(江苏中医杂志1983；：37)

按语：据现代药理分析，甘草、饴糖中含麦芽糖、少量蛋白质、甜素等，功能补虚建中缓急止痛，具有抗酸解痉作用，合白芍，可使十二指肠平滑肌松弛，干姜、川椒辛热，能促进消化液的分泌，增加健胃作用，从而达到溃疡愈合的目的。

三、腹胀(胃下垂)

张德宏医案：丁某某，女，36岁，1974年3月3日就诊。形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食后脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。经胃透，胃小弯在髂嵴联线下5公分。舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，诊断为胃下垂。治宜补中益气，以李东恒补中益气原方治之，服药20余帖，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，后改用大建中汤加味。关注公众号 行之医话 处方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，饴糖30克(冲服)，小红参9克(煎汤代茶)。服药二个月，疼痛消失，饮食增加，食后不再饱胀。经钡餐复查，胃位置中等，患者体重增加八市斤。 (江苏中医杂志1983；(5>：38)

按语：本病例初用补中益气，升举中阳，其效不佳，而改用温建中阳获显效，关键在于气虚与阳虚的辨证。一般认为气虚可导致中气下陷，内脏下垂，其次阳虚导致脏腑机能活动的衰退，同样可出现内脏下垂。其次，气虚的临床症状可单独出现，而阳虚者必兼有气虚诸证。善治气虚者可先温其阳，阳旺气自生。故用温中祛寒法而奏效。

四、水疝(睾丸鞘膜积水)

张德宏医案：王某某，男，29岁，1975年9月7日就诊。右侧阴囊肿大已二月，来院就诊时，睾丸肿大如鸡蛋，坠胀难忍，行走困难。患者自诉阴茎经常寒冷，且有早泄，小便频数，时有遗溺，经做透照试验，见有红色透光现象。舌淡苔白，脉细。诊断为睾丸鞘膜积水，拟予行鞘膜外翻手术，患者有思想顾虑而改用中药治疗：西潞参30克，川椒8克，干姜10克，吴萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，车前子6克(包)。服药14帖，阴囊水肿逐渐吸收缩小；服药30余帖，积液消失而愈。(江苏中医杂志1983；(5>：38)

按语：本病所出现的症状与祖国医学中的“水疝”相吻合。张景岳认为：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致者”。故本案用大建中汤加味，温经散寒，行气利湿而获效。

五、狐疝(腹股沟斜疝)

张德宏医案：徐某某，男，46岁，1974年12月6日就诊。寒疝有年，面色无华，就诊时左侧阴囊肿大，患者自诉，常昼出夜缩，遇劳累入冬尤甚，饮食较前减少，舌苔薄白，脉沉紧而细，诊断为腹股沟斜疝。患者因惧手术，要求中药治疗。寒邪入于厥少两阴，肿块出没无常，属“孤疝”之证，治予温经散寒，以大建中汤加味：小红参20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，乌药5克，橘核10克，黄芪15克，饴糖适量冲服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制为丸剂，续服半年，未再复发。 (江苏中医杂志1983；：37～38)

按语：本案辨证眼目是阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛之候，故以大建中汤加味取效。

六、瘕聚(鬼头)

刘俊士医案：傅某，女，42岁，1986年1月27日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时消时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡蓝，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足、鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味。党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克，3剂。

1986年2月4日二诊：气上冲，呃逆均见减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。