催乳素升高千万别过度检查和治疗(催乳素升高千万别过度检查和治疗)

莈催乳素升高,千万别过度检查和治疗!膆蒃西安市中心医院魏子坤袁蝿生活中女性催乳素升高往往是没有生育,没有哺乳的女性朋友发现自己的乳房分泌乳汁了,去医院进行检查;或者是因为大姨妈不来了,不按时来了,想怀孕怀不上了,流产了等原因去医院检查性激素时发现催乳素水平升高了。在此之前,几乎没有女性朋友知道什么叫催乳素。袈蒆临床日志羁膀前几天,下午快下班时来了一个质疑催乳素(PRL)检查结果的病人。她今年32岁,有一个9岁的男孩。近一个月来,两个乳房突然开始流奶了,有时不用手挤也会有少量像初乳一样的东西往外流。莅她是外地病人,来看病时带了1500多块钱,在这儿住了四天,检查了性激素六项,PRL水平为正常值的七倍。医生给她做了CT和核磁共振(MRI)检查,结果完全正常,未发现脑垂体肿瘤。然后给她开了溴隐停,并告诉患者,血清PRL检查结果有问题,不可能那么高,去问问是怎么回事。于是病人来质疑结果的可靠性了。芅肁催乳素及催乳素的作用薀肇催乳素:也叫泌乳素,英文缩写是PRL,是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。主要作用是促进乳腺组织的生长发育,发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合,产生一系列反应,包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成,刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。

羃在青春发育期,催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下,能促使乳腺发育;在妊娠期可使乳腺得到二次发育,使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡,为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌激素、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后,雌激素、孕激素水平迅速下降,解除了对催乳素的抑制作用,同时,催乳素的分泌也大量增加,乳腺开始分泌乳汁。此后,随着规律性哺乳的建立,婴儿不断地吸吮乳头而产生反射,刺激垂体前叶分泌催乳素,从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌,受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。肁左旋多巴***及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌;促甲状腺激素释放激素、5-羟色***及某些药物(如利血平、***丙嗪)等可促进催乳素的分泌;小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素,而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。螇蒅正确对待对待催乳素检查结果螂膁由于吃饭,喝水,运动,抚摸乳房,***等均可使泌乳素水平升高,这统称为生理性升高。例如,起床前有***,或者吃饭后,再采血检查泌乳素,有可能造成假性升高。所以,临床上发现泌乳素升高,但水平(小于50μg/L)又不是特别高时,属于可疑结果,需要重新检查,首先排除上述生理因素的影响。

膈血清PRL正常值为5~20μg/L,我们调查的结果显示,在不孕、不育、月经不调患者中PRL升高占36%。其中,PRL水平大于50μg/L者占15%;大于100μg/L者占17%;大于200μg/%。血清PRL水平处于20~50μg/L之间者为可疑HP,其中可能有与TSH升高有关的假性升高者,也有一部分是HP的早期患者,可见首先排除TSH异常是必要的。***下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属脑垂体支配,促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素和催乳素释放因子均来自下丘脑。促性腺激素释放激素促进黄体***(LH)和卵泡刺激素(FSH)的释放,促甲状腺激素释放激素和生长抑素作用于垂体前叶后,分别分泌促甲状腺激素(TSH)和泌乳素(PRL)。促甲状腺激素释放激素不仅能促进TSH的释放,也能促进PRL的释放。甲状腺激素也反馈调节垂体TSH的合成与分泌,进而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因此,下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变可以影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。螅有人研究了甲状腺疾病患者血清TSH、PRL对促甲状腺激素释放激素的反应,在使用使用了促甲状腺激素释放激素后,甲减和亚临床甲减(SCH)患者血清水平TSH分别上升了1倍和3倍;而血清PRL水平则分别上升了3倍和2倍。

这就是原发性甲减患者泌乳症状比SCH患者更常见的原因。另外,血清高PRL还有加重甲减症状的作用,PRL水平与甲减症状呈正相关。甲减患者体内PRL的异常表达,会加重免疫功能紊乱,在甲减的发生发展中起重要作用。芀蕿甲减患者的垂体会有什么变化?蚅薄在正常人的不同生理阶段,垂体的大小、形态和信号强度会发生动态变化。不同时期垂体的大小变化很大,特别是在青春期、妊娠期及产后阶段。产后7d垂体体积最大,形态饱满,垂体前叶信号最高。以后逐渐下降,至产后6个月时趋于稳定。甲减患者血循环中甲状腺激素水平降低,负反馈作用减弱,下丘脑促甲状腺激素释放激素分泌增加,致使垂体TSH细胞和PRL细胞增生,垂体MRI示体积增大,容易被误诊为垂体瘤。莀对于甲减引起的PR