谢黎(黎谢利亚)

辽宁中医药大学学报

第11卷 第6期 2009 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 6 Jun .，2009

《临证指南医案》中医将息法初探

谢 黎1，黄建波2

（1.杭州市上城区妇幼保健院，浙江 杭州 310002；2.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

摘 要：“将”有“养”之意，“息”有“停止、休息”之意，“将息”有“养息、休养”之意，从文字学角度看，将息即指

调养休息。中医将息法，从狭义的角度讲是指服药后的养息和调养，从广义角度讲是指药物本身治疗作用外一切有助于药物发挥疗效、有助于患者康复、有助于养生的辅助方法，是根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列的将息法。通过对中医将息法含义的阐述，分析了《临证指南医案》中各种将息法的应用和临床意义。

关键词：临证指南医案；将息法；服法；煎法；丸散法

(2009)06- R222.2文献标识码：A文章编号：1673-842X 0034- 02中图分类号：“将息”一语出自《伤寒论·辨太阳病脉证并

治上》桂枝加葛根汤的方后注：“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”，此处将息法是指服药以后喝粥、盖被，药后禁忌等辅助方法。此后中医将息法被广大学者讨论和应用，笔者认为只要有助于患者康复但不属于药物治疗的方法的辅助治疗方法均可以纳入中医将息法范畴。

《临证指南医案》是清·叶天士的代表著作，共八卷，记载了临床上各种疾病的治疗方法，汇编而成医案，叶天士在治疗疾病的时候，也非常重视将息，在医案中也有比较多的记载，特别是服药方法多样；煎药法中用什么水煎；丸剂的制法和服法等均有独到的见解，帮助药物发挥最大程度的疗效。现略作探讨。

1 送服法

记载：“……明是中下交损，八脉全亏，早进。”青囊斑龙丸方后注：“每服五钱，淡盐汤送。”《临证指南医案》中用淡盐汤送服也基本是引药入肾，助药物发挥更好的作用。

1.2 酒送服法 酒与中医药密不可分，自古有“医

[2]

源于酒”之说。陈酒性味辛温，具有行药势、通血脉、厚肠胃、散湿气等功能。与寒性药服，可缓其寒；与滞性药服可以助其走串。因此可通调气血、舒筋活络。《临证指南医案》有9处用酒送服，有的单纯用酒送服，有的与糖调或糖霜调陈酒下。如《临证指南医案·卷五·疝中》记载：“疟母十年……方后注：每服二钱，暖酒送”；《临证指南医案·卷七·痞块中》治气癖记载：“砂糖调陈酒送下，每服三钱”。

2 时间服药法

《中国医药汇编》云：“凡方剂虽煎之合法，而

服之不得其法，亦不能全效”，故方剂除了如法制备外，又要讲究服法将息。送服法是祖国医学独有的服药方式，根据各种病情病种灵活的运用送服法，不仅可以增强疗效，而且可以扩大治疗范围，减少毒副作用，使患者早日康复。《临证指南医案》记载有盐汤送服法、滚水送法、参汤送法、金银花汤送法、竹叶灯心汤送法、酒送法、鸡子黄汤送法、红枣汤送法等。在《临证指南医案·卷五》治疗胃脘痛有方后记：用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下；卷二治疗吐血方后注：略饥用五钱参汤送，取其协助药物以补气摄血；在《临证指南医案·卷三》治疗温热病服至宝丹用金银花汤送服取辅助清热解毒之功，在治疗暑病用竹叶灯心汤送服至宝丹等。

1.1 盐汤送服法 盐汤即在水中加少许食盐送服。盐性味咸寒，能引药入肾。许多医家都用淡盐水送服治疗肾病的药，以引药直达肾经，更好地发挥其滋补肾阴肾阳的作用。如《医宗金鉴·删补名医方论·卷二》记载大补阴丸方后注：“日干，每服三钱，淡盐汤下”。叶天士的《临证指南医案》共有近10次用盐汤或淡盐汤送服。如《临证指南医案·卷一》汪氏后记载“：……病甚于前，都因肝肾内怯，……淡盐汤送三钱”《临证指南医案·卷五》；陈三七后

[1]

按病情择时服药是服法将息的主要内容之一，

医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提出的诸如昼夜服药法、按时辰服药均为此类范畴。《临证指南医案》许多疾病用两个方药治疗，早晚轮流服用，这也属于时间服药法的一种。如治疗劳心五志之阳动后注明：早服补阴丸，晚服三才加炒黄柏砂仁；治淋浊中记载：早上服都气丸三钱，晚服威喜丸二钱；又如：记载痰饮后有早肾气去萸换白芍，晚外台茯苓饮等；治疗咳嗽，治痰火骨蒸，吐血不止之证，方后注：日间吃其药，临卧吃此梨等。

3 煎 法

清·徐灵胎《医学源流论》云[3]：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此。……药虽中病，而煎药失度，药必无效。” 因此，准确掌握中药煎煮法对医者与病家来说都非常重要，煎药是门科学，治病效与不效，与煎药不可分。不正确的煎药方法，直接影响药物有效成分的溶出，进而影响疗效。采用科学的煎煮方法，才能确保汤剂的质量和临床疗效。而药物煎煮时溶剂的选用也至关重要。

3.1 糯米汤煎 糯米汤煎服代替水煎服有其特殊的意义，糯米成汤煎服可以助药物发挥养阴的功效，可以振奋胃阳，使峻药攻邪而不伤正，同时还有补气生津之效。可见糯米汤煎有很好的药用价值。在《临