治疗慢阻肺，为何不能盲目照方抓药？中医辨证和随证加减是根本

　　一件无奈的往事

　　那件事发生的时候，起初我有些后悔，后来我有些尴尬，再后来，我升起了一种责任感。

　　在尘埃落定的今天，我想旧事重提，给大家再说道说道，以免各位在治疗慢阻肺的道路上，不小心走了弯路。

　　今年七月份的时候，发布了一篇文章，给大家介绍了一个治疗慢阻肺的验方——那是经过上百例临床检验自拟验方——我给它取名叫慢阻利通汤。

　　我在文中详细讲述了这个方子中每一味药的名称、剂量和煎服方法，并特别叮嘱读者，仅供同行相互学习借鉴，不懂中医的患者最好不要擅用——因为其中牵涉到很多辨证论治和方药随证加减的问题，没有中医功底的人根本无从把握。

　　结果还是有三五个人擅自尝试，在得不到期望的疗效后，开始给我留言抱怨，让我一时很无奈。

　　当时就把那篇文章给删除了。对于那几位朋友给我传递的怨言，我自然不会生气，从医四十余年，我太理解他们急于治好的渴望了。但他们擅自照方抓药，确实是有点儿欠妥。

　　为什么不能盲目照方抓药?

　　我认识的一位刘大夫曾经给我讲过一个病案，很能解释这个问题。

　　几年前，有位母亲，带着自己上小学的女儿来看痤疮，刘大夫辨证之后给开的方子疗效非常好，这位母亲就非常仔细地把方子收藏起来，还在电脑上做了备份。

　　过了六七年，她上高三的女儿的痤疮又犯了，于是她自己照着几年前的方子，又去抓药给女儿吃，结果一点效果都没有，这才跑去找刘大夫。

　　原来，几年前她还是个小姑娘，当时的临床证候属于肺经风热，医生开的是清热疏风的中药。

　　而今她已是即将高考的高三学生，因学习的紧张和劳累，出现月经失调，情绪不稳定，临床证候属于肝郁气滞，应该吃舒肝理气的中药，她却把过去清热疏风的中药拿来吃，肯定没有效果。

　　慢阻肺的治疗道理一样

　　慢肺利通汤有十几味药组成：人参、白术、 云苓、大壁虎、炒苏子、川贝、法夏、益母、水蛭、丹参等。但这只是基础方，需要在不同情况下加减使用。

　　比如，在急性发作期，主要以热与痰为主，在本期需加入清热化痰之品，如桑白皮、款冬花、前胡、杏仁、苏子等;

　　在迁延期，以邪正相持为主，可根据邪气性质做加减，如寒甚者加附子、细辛、桂枝、麻黄之类，热甚者加银花、桔根、连翘等;

　　在缓解期则以邪去正虚为主，应加大扶正固本之力。

　　这不同时期的区分，症状的轻重，加减的具体用量，作为一个没有任何中医临床经验的人，你能把握吗?

　　看一个病例吧

　　69岁的周老爷子，铁路退休工人，他咳嗽、咯痰、喘息已6年有余，每因冬春季节或感冒后病情加重。周老爷子特容易患感冒，感冒后各种症状更是纷至沓来：

　　咳嗽、咯痰、痰少质粘，不易咯出，喘息，胸闷，气短，伴有恶寒、发热、咽痛，大便秘结，经X线提示:双肺纹理增强、紊乱。

　　找到我后，我察看了他的舌苔，发现舌质光红、少苔，又把脉发现他脉细数，遂辨他证属肺肾气虚，肺络瘀阻，风寒束肺;治以宜肺散寒，补益肺肾，化瘀祛痰，方以慢肺利通汤为主治之:人参、白术、云苓、破故纸、鹿角胶、蛤蚧、炒苏子、川贝、法夏、益母草、地龙、 丹参、细辛、桂枝、麻黄、 炙甘草等等，每日一剂。因当时属于加重期，我就添加了桑白皮、款冬花、前胡等药物。

　　服药一月后，诸症已减，进入缓解期，我便以扶正固本为主，在基础方之上，先后使用过黄芩、淫羊藿、女贞子、何首乌、地黄、茜草、黄精等药物。

　　又两个月过去后，诸症基本消除，我以慢肺利通汤去细辛、桂枝、麻黄继续调治一月余。

　　随访半年未见发作。

　　本案想告诉你的

　　慢肺利通汤，经临床很多病例验证，确实有效，但它只是一个基础方，必须要根据慢阻肺的分期，做相应加减变化治疗，这样才能扶正固本，既治标，又治本。

　　如果只是死搬硬套，那就很可能既耽误了时间，又浪费了金钱。希望大家引以为戒。