抗心磷脂抗体阳性是什么意思(抗心磷脂抗体有一项阳性)

刘湘源（北京大学第三医院）

张慧君（河北燕郊中美肾病医院）

熊丽桂（湖北省中医院）

王晓磊（河北沧州中西医结合医院）

汪丽萍（深圳市第二人民医院）

陈建明（武警广东省总队医院）

尚桂莲（武汉科技大学附属天佑医院）

李胜光（北京大学国际医院）

陈西平（湖南岳阳市妇幼保健院）

31.抗凝血素抗体的检查有什么意义？

答：抗凝血素抗体与自身免疫性自然流产相关，可以辅助诊断免疫性自然流产和抗磷脂综合征，诊断特异度高(95%)，误诊率低(5%)，但阳性率低(30%)，诊断敏感度低(35%)，漏诊率较高(65%)，需与其他抗磷脂抗体联合检测。

32.哪些抗磷脂抗体与复发性病态妊娠关系更密切？

答：（1）三大典型抗磷脂抗体与病态妊娠关系最密切：抗IgG-抗心磷脂抗体对复发性自然流产预测及诊断抗磷脂综合征的特异性最强，狼疮抗凝物阳性者发生病态妊娠风险最高，狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I同时阳性是复发性病态妊娠的独立危险因素。

（2）从国外研究资料看，不典型抗磷脂抗体中，抗磷脂酰丝氨酸依赖的抗凝血酶原抗体、抗β2GPⅠ结构域1抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗IgA抗β2糖蛋白I抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物和抗磷脂酰乙醇胺抗体关系更为密切，而我们的临床观察发现，其他的非典型抗磷脂抗体如IgA型抗心磷脂抗体、抗蛋白S和抗蛋白C、抗膜联蛋白A2和抗溶血磷脂酸抗体等同样有较密切的关系。

33.非典型的抗磷脂抗体与哪种类型的复发性病态妊娠相关？

答：目前尚无这方面的研究资料，需要进一步的总结分析，但我们的临床观察发现，脐带过度扭转患者似乎出现抗膜联蛋白A2和A5的机率更高一些。

34.抗磷脂抗体的滴度很低，也会导致反复自然流产吗？

答：是的，研究发现，低滴度与高滴度抗磷脂抗体同样致病低滴度抗磷脂抗体同样发生流产，低滴度与中高滴度组发生复发流产的机率无差别，低滴度抗磷脂抗体者发生产科并发症(孕10周内复发性流产、死胎和子痫前期)概率与符合Sapporo标准APS者无差别。

35.什么是狼疮抗凝物？

答：狼疮抗凝物是一类针对带负电荷磷脂、磷脂结合蛋白的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种。通过识别抗原（靶蛋白），与磷脂-蛋白质复合物结合，干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子发挥作用。

36.狼疮抗凝物阳性是否提示患了系统性红斑狼疮？

答：不一定的。狼疮抗凝物首先发现于系统性红斑狼疮而得名，与系统性红斑狼疮不能画等号。当然，狼疮诊断分类标准中，狼疮抗凝物阳性可以是标准之一，但如果没有其他表现，是不能诊断狼疮的。

30%~40%的系统性红斑狼疮患者可有狼疮抗凝物阳性。而狼疮抗凝物阳性可出现在很多疾病包括抗磷脂综合征、真性红细胞增多症、肝炎、恶性肿瘤等，甚至1%的正常人，特别是儿童和老年人也可能阳性。老年人阳性常与药物如普鲁卡因胺、奎尼丁、苯妥英钠、干扰素和可卡因等有关。

37.提示狼疮抗凝物的检查有哪些？

答：临床工作中，往往先检查部分凝血活酶时间(APTT)，发现数值增高（延长），然后做如下两个试验，只要一个是阳性就提示存在狼疮抗凝物：

（1）dRVVT(稀释山蝰毒素时间)：筛查时间延长、确认试验正常和标准化比值增高。

（2）SCT(二氧化硅凝血时间)异常：筛查时间延长，确认试验正常，标准化比值增高。如下表8就是典型的狼疮抗凝物阳性。

表8 典型的狼疮抗凝物阳性示意表

38.如果检查dRVVT和(或)SCT筛查时间和确认时间均延长，提示什么？怎么办？

答：dRVVT和(或)SCT筛查时间和确认时间均延长提示：

（1）排除狼疮抗凝物。

（2）存在两种可能：

（a）抗凝药影响或有凝血因子缺乏，因dRVVT的结果受新型口服抗凝药（而非普通肝素和低分子肝素）影响更大，而SCT和APTT受普通肝素的影响更大，所以在检测时，最好停用这些抗凝药。

（b）如果没有用抗凝药，则应对以上试验做混合试验，即把在待测血浆中加入含有凝血因子的正常血浆，按照1:1混匀，再测，如果时间缩短或恢复正常，则提示凝血因子缺乏。

39.检查狼疮抗凝物之前需停抗凝药多长时间？

答：如果使用低分子肝素，需停至少12小时，如果使用华法林和新型口服抗凝药则需停1~2周。

40.如果部分凝血活酶时间(APTT)结果延长，就一定存在狼疮抗凝物吗？

答：不一定。APTT延长，除提示可能存在狼疮抗凝物外，可能还提示：

（1）凝血因子缺乏：对于高度怀疑凝血因子缺乏者，需做正常血浆纠正试验，在待测血浆中加入含有凝血因子的正常血浆，按照1:1混匀，再测APTT，结果恢复正常，则提示凝血因子缺乏。

（2）正在使用普通肝素等抗凝物。