抗心磷脂抗体阳性是什么意思(抗心磷脂抗体有一项阳性)

临床案例

女性，34岁，已婚，怀孕三次，第一次怀孕6个多月胎死宫内，第二次第三次怀孕均1个多月自然流产。

检查后发现抗贝塔糖蛋白-1（抗β2-GP-1）抗体阳性，医生诊断她为“抗磷脂综合征”，经过阿司匹林、低分子肝素等治疗，第四次怀孕后顺利分娩一健康孩子。

什么是抗磷脂综合征？

一种自身免疫疾病，主要症状为反复血栓形成，或反复病理妊娠发生，如：复发性流产、胎死宫内、早产等。

实验室检查可发现抗心磷脂抗体、抗贝塔糖蛋白抗体或狼疮抗凝物呈阳性。病理妊娠指怀孕后发生自然流产、死胎、胎盘功能下降（比如妊娠后期血压增高、胎儿发育缓慢、羊水减少等）。

这个疾病如同其他自身免疫疾病一样，偏爱女性，男女发病的比例为1:9。此疾病可以单独存在，或同时合并其他自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮。

抗磷脂综合征有哪些表现？

1.血栓及血栓相关疾病：

血栓简单来讲就是血管的堵塞，血管堵塞可发生于全身各个部位，最常见的是双侧小腿，心脏、肺、脑、肾脏、眼底视网膜，肠血管，有些血管堵塞发生在皮肤上，看起来像一张网，皮肤表面血管颜色为青色，因此医学上称“网状青斑”。 血管堵塞后血液供应不足会导致人体各个器官功能发生相应的障碍。

2.与怀孕有关的疾病：

自然流产、死胎、怀孕后血压增高、胎盘功能下降、胎儿发育缓慢、羊水减少和早产等。上述案例中的女性不仅仅发生了怀孕早期的自然流产，而且还有一次在怀孕6个多月胎死宫内。

3.血液相关疾病及其他症状，如：

血小板减少，溶血性贫血、心脏瓣膜赘生物，极少患者有神经精神症状，如偏头痛、舞蹈病、癫痫等。

如何诊断抗磷脂综合征?

需要结合临床表现和实验室指标来确诊。临床表现包括

1.血栓史，也就是全身各个器官血管堵塞的病史。

2.怀孕10周以上不明原因死胎，如本例患者怀孕6个多月胎死宫内。

3.3次及3次以上怀孕10周内的自然流产，也就是习惯性流产。实验室指标包括抗心磷脂抗体IgG/IgM、和/或抗贝塔糖蛋白抗体IgG/IgM、和/或狼疮抗凝物呈阳性。

三个临床表现中的一条，加上三个抗体中的任何一个抗体出现二次阳性，可以诊断为抗磷脂综合征。

哪些人需要检查有没有抗磷脂综合征呢？

答：有系统性红斑狼疮疾病的备孕女性，有孕早期发生复发性流产史的女性，孕中期、孕晚期发生自然流产、死胎的女性，曾经怀孕中晚期出现高血压的女性，既往怀孕出现羊水减少和早产的女性。除此以外，存在慢性病（如心脑血管病、肾病、糖尿病、慢阻肺）的患者，50岁以下人群中有中风史或血栓史的人。

提及脑梗、心梗、中风，我们往往想到的是老年人，一旦中青年人发生这些“老年病”，需要进行抗磷脂抗体的筛查。

一次自然流产多数为胚胎本身异常，属于自然淘汰范围，但是也需要看流产时的孕周，如果怀孕10周以上发生自然流产，但胚胎染色体正常，也建议进行抗磷脂抗体的筛查。

因不孕症进行促排卵治疗、人工授精或者试管婴儿而怀孕的患者，前期经过了长期的检查和治疗，千辛万苦才怀孕，这些患者万一发生了自然流产，也可以酌情进行抗磷脂抗体的筛查。

查出抗磷脂抗体阳性为什么还要复查？

答：抗体检查受到多种因素影响，比如感冒、发热、药物等因素，为了避免干扰，需要复查，两次阳性才能确诊。

按照国际上严格的诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，等待3个月再复查，似乎有些漫长，但至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才可进行诊断和下一步的治疗。

抗磷脂抗体阳性一定是抗磷脂综合征么？

答：不是。

大约12%的健康人中也会存在抗磷脂抗体阳性，还有一些疾病，比如梅毒、艾滋病等患者也会出现抗磷脂抗体阳性，另外在服用一些药物的同时也会出现药物诱导的抗磷脂抗体阳性。

100个复发性流产人群中，抗磷脂抗体阳性率的人大约10-15个；100个中风的患者大约20个存在抗磷脂抗体阳性；在已经发生血栓的患者中，100个人中大约24个可以筛查出抗磷脂抗体阳性。

因此，抗磷脂抗体出现阳性时，特别是复发性流产患者，需要排除其他疾病、或停用药物后再进行抗体复查，如果两次抗体阳性，结合有无血栓和/或不良孕产史的临床表现，才可以考虑抗磷脂综合征的诊断。