甲状腺结节四类(甲状腺结节类型怎么判断)

近期后台有朋友留言，询问为啥甲状腺结节如此高发？比如让大家都很焦虑的4a或4b类结节。有没有什么预防措施呢？笔者就试着回答下这两个问题。

当前4级结节为啥如此高发？第一个重要原因是检查手段更灵敏了。我们现在临床或体检上采用的超声探头都是高分辨率且极灵敏的。灵敏到什么程度呢？2-3mm的结节就可以清楚定位。大家可以找一把直尺，感受下2-3mm是什么概念。大概芝麻大小的样子吧！

在超声下由于结节影像会被放大，再加上肿瘤特有的低回声表现，所以分辨起来非常容易。但如果在肉眼下直视寻找就困难的多了。大家可能不知道，临床上很多微小癌手术切的除就是这类芝麻大小的4级结节，但可不是切结节，而是切除结节所在那侧腺体。切除腺体时都很轻松，可一旦到了在切除标本中找结节的环节那简直了，真可谓大海捞针！有些时候根本就切不到结节，因为这既考验解剖标本的细密程度，还十分考验术者的眼神儿。

像这类惰性生长的4级结节，既往超声检查不灵敏且不普及的情况下是不可能被提早发现的。所以，4级结节高发的第一个原因应首先归结于高分辨超声的普及。那除了检查设备更灵敏，病人自身的原因呢？其实总结起来无外乎先天遗传特质加后天因素。

无论是甲状腺癌还是甲状良性结节，发病风险都是与家族史高度相关的。简单的说，如果父母有甲状腺癌或结节史，那么后代生结节的风险将增加数倍。举个例子，有一种家族遗传性甲状腺癌。由于异常的基因直接遗传给了后代，子女发生甲状腺癌的风险是极高的。家族性甲状腺癌的特点是发病年龄轻、且容易多病灶，好在这类肿瘤仅占10%左右。

除去少部分家族遗传性甲状腺癌，其它的甲状腺癌都是不遗传的，我们称之为散发型。但无论是家族性还是散发型，后代患甲状腺结节或肿瘤的风险都比普通人高不少。所以，从预防的角度有家族史的朋友应更加注意甲状腺超声及功能的检查。笔者门诊多次发现，一些病友的孩子在青少年阶段就发现有良性结节或恶性肿瘤。

除了先天的遗传特质，后天的饮食和环境因素也与肿瘤的发生有千丝万缕的联系。但这里大家要明白一个事，肿瘤的发生原因是错综复杂的，你很难简单的将某个单一因素和肿瘤的发生直接关联起来。甚至在基因层面，肿瘤的发生往往都不是某个基因出了问题能解释的。尽管目前甲状腺癌的起源可以貌似归因于某些单基因突变，比如BRAF、RAS等，然而大部分实体肿瘤一般都是多个基因同时出问题导致的。

如果让笔者总结下甲状腺肿瘤的预防措施，我会给出如下几点建议：1、合理的碘摄入，既不是恐“碘”、也不是过量摄入。2、避免超重或肥胖。越来越多的研究都指出，超重/肥胖与甲状腺癌的发生是高度相关的。3、避免超加工食品的过量摄入。如果能做到以上几点，相信会大大降低罹患甲状腺肿瘤的风险。

祝大家都有一个健康的甲状腺！