髌骨移位(髌骨移位治疗)
咱们先上个病例,看看大家是否见过类似的病例。
50岁,男性。患者引体向上后出现肘部疼痛。下面是该患者拍摄的肘关节X线平片。
Case contributed by Dr Hector Rivera-Melo
所示肘关节肱三头肌腱止点鹰嘴后上方骨性密度影,边缘清晰、光整,鹰嘴骨皮质完整。各位看官考虑什么呢?
骨化性肌炎?永存骨骺?都不是......
它有个比较神奇的名字“肘髌骨”
肘髌骨,英文为Patella cubiti,为一种先天性肘部骨骺发育异常。系尺骨鹰嘴的二次或三次化骨核未能与尺骨骨化融合,而单独发育形成肱骨三头肌腱内的异常子骨,类似于髌骨,位于肘关节后方,可在双侧肘关节出现。该发育异常大多数有家族遗传史。
临床表现:一般无症状,多在外伤后拍片时发现,功能受限较少。少部分患者有肘关节伸直受限或有活动性疼痛影响关节功能。
X线表现:单侧或双侧尺骨嘴后上方边缘清晰、光整椭圆形游离骨块,常为双侧性,大小不一,最大直径可达35mm,呈类圆形、椭圆形。
认识这一结构的临床价值主要是不要误诊为骨折,文献中也有不少的误诊案例。
文献:冯小兵,张磊,刘东樑等.肘髌骨误诊为骨折1例[J].中国法医学杂志,2014,29(4):394-395
文献:刘红旗.肘髌骨误诊为尺骨鹰嘴骨折1例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):1044.
文献:杨国华,王文德,游冠祥等.骨科误诊误治3例[J].中外健康文摘,2012,09(21):268-269.
该病误诊主要原因肘髌骨较罕见,诊断医生认识不足。
当然我们还需要认识一个概念:“类肘膑”畸形,它是在后天尺骨鹰嘴骨骺发育过程中形成,多有外伤史,单侧发生。外力致尺骨鹰嘴骨骺分离,在肱三头肌腱牵拉下移位加大,未得复位而使次级骨化中心独立发育成游离骨块,在X线片上表现为肘髌特征,但其实质是“外伤一骨折一类肘髌”,并非先天畸形。
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