液体疗法(液体疗法方法)

间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定。细胞内液血浆间质液血浆细胞内液年龄越小体液总量占体重比例越高。（一）小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体重的％）年龄细胞内液细胞外液体液总间质液血浆新生儿35374025702～14岁402065成人4015与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na占阳离子90%细胞内液水的交换率快细胞组织增长时积蓄水分•代谢旺盛，耗水量多•不显性失水多（2倍成人）•小儿活动量•婴儿每日水的交换量约等于细胞外液量的1／2，成人仅1／7，为成人的3～4倍，因此易发生脱水。（三）水代谢的特点（四）体液平衡调节功能较差小儿水电解质代谢的调节功能差，包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能，因发育不成熟，其功能较成人差，容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱。常用溶液张力：是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张。1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液10常用溶液1.非电解质溶液：葡萄糖（GS），5%GS、10%GS（高渗液）葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失去其渗透压的作用。

输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视为“无张力”溶液。11常用溶液2.电解质溶液主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。（1）0.9%氯化钠（NormalSaline,NS）：等渗液含0.86％氯化钠、0.03％氯化钾和0.03％氯化钙。等渗溶液，作用与0.9％氯化钠基本相似，且不会因输液（3）5%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）：等渗液，其作用与生理盐水基本相同。12常用溶液2.电解质溶液5%碳酸氢钠为高渗液，用葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%（等渗液）。在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用。乳酸钠：11.2%乳酸钠为高渗液，用5%或10%葡萄糖稀释6倍即为1.87%乳酸钠（等渗液）13常用溶液2.电解质溶液用于纠正低钾血症，临床常用10%和15%氯化钾溶液。不能直接静脉推注，静脉点滴时应稀释成0.2%~0.3%浓度(即5%G.S100ml中加10%KClml或15%KC1.4～2ml）禁止静脉直接推注以免发生心脏骤停。14常用溶液3.混合溶液将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以互补不足，以适应不同情况液体疗法的需要15简称NS10%GS1.4%NaHCO张力2:1等张2/32:3:11/22:6:11/31:21/31:41:11/51/21:4生理维持液，1000ml应加入10%氯化钾15ml高热、肺炎等的维持输液164.口服补液盐（ORS）172％Glucose，促进Na渗透压接近血浆(2/3张）配方Na液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿，Na的浓度较高(宜适当稀释)1920目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法（一）目的21方法液体疗法（二）方法22累积损失量生理需要量继续损失量液体疗法（三）内容（三部分）累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢生理需要量：维持机体基础代谢所需液量23口服补液疗法WHO推荐的ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐者，一般在家庭进行。

轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12h内补足累积损失量。2．补液方法年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每1～2min喂5ml，若有呕吐，可停10min后再慢慢喂服，每2～3min喂5ml。3．注意事项如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。24口服补液疗法(1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少(2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服25静脉补液疗法26液体疗法三定：定量/定性/三段：扩容阶段/快速阶段/维持阶段27液体疗法----静脉补液液体疗法（四）具体实施三定原则：“一”定补液量三定原则：“一”定补液量根据脱水程度决定补液总量。补液总量包括：累积损失量（发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2）继续损失量（患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量）生理需要量（维持机体基础代谢所需液量）28液体疗法----静脉补液脱水程度轻度脱水ml/kg.d中度脱水ml/kg.d重度脱水ml/kg.d累积损失量5050～100100～120继续损失量10～4010～4010～40生理需要量60～8060～8060～80补液总量90～120120～150150～180液体疗法（四）具体实施三定原则：“一”定补液量三定原则：“一”定补液量29三定原则：“二”定液体性质三定原则：“二”定液体性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3张累积损失量继续损失量生理需要量1/41/5张液体疗法（四）具体实施脱水性质尚未确定前，一般可先按等渗性脱水处理。

30三定原则：“三”定补液速度和步骤三定原则：“三”定补液速度和步骤液体疗法（四）具体实施311.扩容阶段（抗休克阶段）–目的：抗休克–液体：2：1等张含钠液–液量：20ml/kg–方法：静脉推注–时间：30～60分钟–注意：如果总液量大于300ml，按300ml计液体疗法（四）具体实施322.快速补液阶段–目的：补充累积损失–液体：4：3：2液或2：3：1液–液量：24小时总液量的1/2（包括抗休克液量）–方法：快速静脉滴注–时间：7～7.5小时–注意：见尿补钾液体疗法（四）具体实施333.维持补液阶段–目的：补充继续损失和生理需要–液体：21：21/3张液体–液量：24小时总液量的1/2–方法：缓慢静脉滴注–时间：16小时–注意：补钾和钙液体疗法（四）具体实施341.快速补液阶段–目的：补充累积损失–液体：4：3：2液或2：3：1液–液量：24小时总液量的1/2–方法：快速静脉滴注–时间：8小时–注意：见尿补钾（一般补液-4小时后排尿）液体疗法（四）具体实施352.维持补液阶段–目的：补充继续损失和生理需要–时间：16 小时 –液体：2 –液量：24小时总液量的1/2–方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半） –注意：补钾和钙 液体疗法 （四）具体实施 36 ORS液80～100ml/kg/dPO 2.静脉补液–目的：补充累积损失、继续损失和生理需要 –液体：2:3:1 –液量：90～120ml/kg/日–方法：均匀静脉滴注 –时间：16 小时 –注意：适当补钾 液体疗法 （四）具体实施 37 第一天实施方案 补液量（ml/kg.d） 补液张力 补液时间 (小时) 轻度 中度 重度 补液步骤 扩容阶段 0.5～1快速阶段 总量的1/2 1/3～2/3 7～7.5 维持阶段 总量的1/2 1/3～1/5 16 总量 90～120 120～150 150～180 24 38 –目的：补充继续损失和生理需要–液体：2:3:1 –液量：90～120ml/kg/日–方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时 减慢速度 严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来。

39 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症。 新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。 在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液。 40 解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况。 41 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液原则”分期分批输入。 2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输 液泵，以便更精确地控制输液速度。 42 如补液合理，补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹 陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已 被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐 过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是 葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的 比例。 43 若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速 而致心力衰竭和肺水肿。 44 方法：能口服者尽量口服，口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于 6～8小时，决不能静脉推注； 疗程：一般2～3日，严重者适当延长。45 补钙注意： 不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 46 24小时液体入量包括：静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括：尿量、 呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。

婴 儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算 液体排出量。 呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1，每小时增加0.5ml/kg。 47 几种特殊情况的静脉液体疗法 烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量。 48 几种特殊情况的静脉液体疗法 营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，补液总量比一般腹泻减少1／3，含钠量应高些，以 ／3张溶液为宜，输液速度应慢，24小时内匀速输完为妥，一般每小时约为3～5 mL／kg。