氯吡格雷的作用(氯吡格雷的作用机理)

最近有朋友留言问：氯吡格雷（波立维）比阿司匹林要贵得多，药效是不是也强得多？医生给开的是阿司匹林，能不能换成氯吡格雷？

今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。

血栓是怎么形成的？

在讲解这两种药物之前，我们先了解一下血栓是怎么形成的。

当身体有伤口时，血小板就会凝聚来封堵伤口，之后众多凝血因子会被依次激活，将“溶解”在血液中的纤维蛋白原编织成网状的纤维蛋白，将聚集的血小板捆绑在血管壁上，彻底堵上伤口。

这一过程可简化为：血小板聚集，凝血酶固定血小板。

除了外伤可触发血小板凝聚外，血管内伤口（脂质斑块破裂）、体内有支架等异物，也可导致血小板主动聚集，进而引发血栓。

要预防这类血栓的形成，主要靠服用抗血小板主动凝聚的药物：阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林和氯吡格雷是怎么抗血栓的？哪个效果更好一些？

虽说阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板凝聚的药物，但是二者作用的靶点稍有不同：

至于阿司匹林跟氯吡格雷哪个效果好这个问题，各个指南也给出了明确的答案：没有证据证明氯吡格雷抗血小板的作用更强。

在价格方面，阿司匹林问世已经有100多年的历史，早已经过了专利期，价格相对便宜。氯吡格雷是近20年开发的新药，因为原料、成本等因素导致价格比阿司匹林高很多，但这绝对不是说氯吡格雷效果更好。

阿司匹林和氯吡格雷，哪个副作用小？

阿司匹林和氯吡格雷的不良反应也有共同点，那就是都可能引起消化道出血，但原因不同，防治方法也有所不同。

由此可见，阿司匹林对胃粘膜的刺激确实要更大一些。

消化道出血风险高的人群，在服用抗血小板凝聚药物时，常常合用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，像奥美拉唑、西咪替丁。

既然氯吡格雷这么好，能不能把正在吃的阿司匹林换成氯吡格雷？

不建议随便换药。阿司匹林历史悠久，疗效确切，是单药抗血小板治疗时首选药物。除非是阿司匹林不耐受者再换用氯吡格雷。

此外，如果是急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）或冠脉支架术后的患者，还需要联用阿司匹林跟氯吡格雷来抑制血小板活性，预防血栓发生。