氯吡格雷的作用(氯吡格雷的说明)

秋收录百科 3个月前 (01-22) 11浏览

【Ref: Qureshi AI, et al. Neurosurgery. 2022 Mar 14. doi: 10.1227/NEU.01899. [Epub ahead of print]】

研究背景

目前有关指南建议，颈动脉支架置入（carotid artery stent，CAS）患者在术前4天，至少术前24小时服用氯吡格雷。经皮冠状动脉支架置入（carotid artery stent，PCIs）和脑血管手术中使用负荷剂量氯吡格雷的做法已相当普遍，并得到食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）标签支持。伴有症状的颈动脉狭窄患者和将要进行CAS手术而未经常规氯吡格雷预处理的患者常常服用负荷剂量的氯吡格雷。有研究证明，在各种心血管事件中，氯吡格雷负荷剂量300mg对血小板抑制和预防临床不良事件并非最佳选择。美国哥伦比亚密苏里大学Zeenat Qureshi卒中研究所的Adnan I. Qureshi等比较CAS患者术前服用负荷剂量氯吡格雷与常规氯吡格雷预处理影响脑血管事件发生率的差异。结果发表在2022年3月《Neurosurgery》在线。

研究方法

氯吡格雷的作用

作者回顾性检索颈动脉内膜剥脱术与支架植入术试验（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial，CREST）数据库中1134例CAS患者的临床资料。常规氯吡格雷预处理组中，CAS术前至少48小时口服阿司匹林325mg/Bid和氯吡格雷75mg/Bid。如果患者不能耐受氯吡格雷，可用噻氯匹定替代。氯吡格雷负荷剂量组中，CAS术前4小时给予口服阿司匹林650mg和氯吡格雷450mg。采用自膨式镍钛合金支架和栓塞保护装置进行CAS治疗。术后4周内患者口服阿司匹林325或650mg/Qd和氯吡格雷75mg/Qd或噻氯匹定（250mg/Bid）。4周后单一服用抗血小板药物。在入院、CAS术后18小时、54小时、1个月以及每6个月时随访评估脑卒中事件。评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和短暂性脑缺血卒中问卷。脑卒中后90天时NIHSS评分≥9级为终点脑卒中发作。主要观察点为4年内脑卒中发作结合终点事件、心肌梗死率、围手术期死亡率以及同侧再次卒中率。

研究结果

氯吡格雷负荷剂量组和常规氯吡格雷预处理组患者的平均年龄为68.7±8.9岁，平均随访时间为6.6±2.9年。在993例患者中，150例患者接受负荷剂量氯吡格雷治疗，843例患者接受常规氯吡格雷预处理。其中分别有3例和14例患者接受噻氯匹定治疗。负荷剂量组患者与常规氯吡格雷预处理组相比，术前48小时抗血小板药物使用显著低（P＜0.0001）；持续服用阿司匹林和氯吡格雷4周的患者比例低（90.3%:95.0%；P=0.04）。服用负荷剂量组患者常伴有动脉狭窄相关临床症状（63.3%:49.8%；P=0.002）。

与常规预处理组相比，负荷剂量组患者围手术期的脑卒中发生率（7.3%:3.4%；P=0.03）和主要终点脑卒中发生率（11.3%:5.9%；P=0.02）显著高。在有症状患者亚组分析中，服用氯吡格雷负荷剂量患者围手术期脑卒中发生率（10.5%:4.5%；P=0.02）和主要终点脑卒中发生率（14.7%:6.9%；P=0.01）显著升高。对于无症状患者，服用负荷剂量氯吡格雷患者10年死亡率较高（38.2%:22.7%；P=0.01）。

Cox比例风险分析表明，在调整潜在混杂因素后，氯吡格雷负荷剂量患者发生主要终点脑卒中的风险更高（OR=1.9；95%CI，1.1-3.4；P=0.02）。患者的年龄是另一个显著预测因子（OR=1.1；95%CI，1.0-1.1；P=0.0003）。在Kaplan-Meier生存分析中，氯吡格雷负荷剂量组平均生存期为7.0±0.2年，常规氯吡格雷预处理组平均生存期为8.9±0.1年（log-rank检验P=0.011）。接受氯吡格雷负荷剂量治疗患者与接受常规氯吡格雷预处理患者的5年主要终点脑卒中后的生存率分别为86.7%和93.2%。接受氯吡格雷负荷剂量与常规氯吡格雷预处理患者5年无脑卒中生存率分别为88.0%和94.0%。

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