肢厥(肢厥的含义)

辨太阳病脉证并治上

1.太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。

【注释】

①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。

②头项强痛：头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。

③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。读作wu 寒

【译文】

太阳病的症候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。

【评析】

本条是太阳病的辨证提纲。

太阳病就是太阳经脉受病。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表症必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辨证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。

2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。

【注释】

①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。

②中风：伤风。与猝然晕倒、口眼歪斜、肢体不遂的中风不同。

【译文】

太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

【评析】

本条讲太阳中风症的主症、主脉。

3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。

【注释】

①脉阴阳俱紧：阴阳有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧；二是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。

②伤寒：太阳病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。此属狭义伤寒，不是泛指外感热病的广义伤寒。

【译文】

太阳病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。

【评析】

本条讲太阳伤寒症的主症、主脉。

本条在太阳病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。

4.伤寒一日①，太阳受之，脉若静②者，为不传；颇欲吐，若躁烦脉数急③者，为传也。

【注释】

①伤寒一日：外感病邪早期。伤寒：此指广义伤寒，与上条狭义伤寒有别。一日，约略之词，指患病初期。

②脉若静：脉象变化不很大，与太阳表证相符，如伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，无数急之象。

③脉数急：脉的速率很快。与脉静相对而言，表明脉象已经有了显著变化。

【译文】

感受风寒初期，由人体表层接受寒气，脉象若静，则邪气尚未传经；有点想吐，如果还伴有烦躁，脉数且急，则反映病邪已经传经了。

【评析】

本条讲述判断外感病是否传变，以脉证为依器。

伤寒一日，太阳受之，源于《素问.热论》“伤寒一日，巨阳受之”，巨阳就是太阳。伤寒初期，人体受邪，太阳首当其冲。太阳已病，就有传经之可能。本条以脉为重心，讨论外感病邪传变的问题。风寒邪气伤人，必先中于肌表。其演变途径:一是正胜邪衰，脉象平和，病情向愈，在太阳阶段即可缓解;一是正气能抗邪，邪气尚未传里，正邪交争于表，疾病仍在太阳阶段。二者均为“不传”。另一种状态是正衰邪胜，病情加重而进展，或向他经传变，故曰“传”。传变与否，应以脉证为据。若在脉象上的反应是不数、不急，说明邪气尚微，正能胜邪，显示病未传变。若脉现数急，又兼见欲吐、躁烦，则说明邪气转盛，传而为热， 并影响胃气和心神，是病情加重和发生传变的迹象，这与《素问.热论》中“人之伤于寒也，则为病热”的论述是一致的。既然已经转化为热病，就应引起足够的警渴和重视，并应按照热病发生、发展和变化的规律来辩证论治。

5.伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

【译文】

外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，若不见阳明、少阳病的见症，而只见太阳病症候的，表示病未传变。

【评析】

本条说明太阳病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。

按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传阳明，三日应传少阳。可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不拘泥于古，理论善于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。

6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。若发汗已，身灼热②者，名曰风温③。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。

【注释】

①温病：广义伤寒之一。

②灼热：形容身热很高，如同烧灼。

③风温：温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。

④鼾（hān）：呼吸时鼻中发出的响声。

⑤失溲（sōu）：《仓公传》：“使人不得前后溲。”又“难于大小溲。”这里的失溲，含有大小便自遗的意思。

⑥被火：误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。

⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痉挛。

⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。

⑨逆：治疗上的错误。

【译文】

太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

【评析】

本条讲太阳温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。

6.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七、阴数六故也。

【译文】

患外感病，若有发热畏寒的症状出现，是病在阳经的表现；若有无热畏寒的症状出现，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈；病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是七属于阳数、六属于阴数的缘故。

【评析】

本条根据恶寒发热的不同情况，来判断外感病的阴阳属性和愈期预测。

阴阳是两种不同属性相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为阴阳两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。例如表与里相对，则表为阳，里为阴，动与静相对，则动为阳，静为阴，强与弱相对，则强为阳，弱为阴，热与寒相对，则热为阳，寒为阴……这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有阴阳；所谓阳中之阳，阳中之阴，阴中之阳，阴中之阴，因此对阴阳的理解，决不应孤立、机械、固定。

7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。

【评析】

外感病阴阳属性的判断和愈期的预测。

本条为辨别疾病阴阳属性的总纲。疾病发生的机制是人体内阴阳失去相对平衡，出现偏盛偏衰的结果。疾病的发生和发展，关系到正邪两个方面。人体的抗病功能(正气)与致病因素(邪气)之间的相互作用、相互斗争情况，都可以用阴阳来概括说明。本条以寒热的表现来辨别外感疾病的阴阳属性。发热恶寒者，多属于阳证;无热恶寒者，多属于阴证。由于疾病的属性不同，因而愈期也有差异。

人体感受外邪之后，若正气充盛，能奋起与邪抗争，则见发热。反之，正气虚弱，无力与邪相争，则无发热。伤寒六经辨证，就是根据这个原则划分的。太阳病有发热恶寒，少阳病有往来寒热，阳明病但热不寒。三阳经病均有发热，说明正气尚旺，抗邪有力，属正盛邪实的阳证，即“发于阳”也。三阴经病通常无热恶寒，甚至肢厥蜷卧，则是阳虚阴盛、正气虚衰的表现，正是“发于阴”也。《素问.阴阳应象大论》云:“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”六经辨证虽然繁杂，但以寒热来辨别阴阳，便能执简驳繁，提纲挈领。

以寒热来辨别阴阳两大证型，这只是大体上的区分，适宜于一般情况。影响疾病的因素很多，临床的表现也千变万化。如太阳伤寒初期，可有暂“未发热”的阶段;阳明病得之一日，也有不发热而恶寒”者。少阴阳虚阴盛也有“反发热”的假象，厥阴病可见厥热胜复。对于这些特殊情况，均须作具体分析。

“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈”。这是对愈期的一种预测。阳数七、阴数六之说，可能是出于伏羲氏河图生成数之词。因水的成数是六，水属阴，故阴数六;火的成数是七，火属阳，故阳数七。病发于阳经，阳经之气血得以平和则愈。这种推算方法仅供参考，尚有待一步研究。

8.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽①故也。若欲作再经②者，针足阳明，使经不传则愈。

【注释】

①行其经尽：邪气在太阳经逐渐减退而消失，病情向愈。经，这里指太阳经。

②欲作再经：病情将要发生传经之变，此指欲传往阳明。

【评析】

本条讲述太阳病自愈之机与截断传经之法。

太阳为病至7日以上时间，邪未内传，显示太阳表邪在本经将尽，适值正气来复之期，故有自愈的可能。本条只举头痛，以说明太阳病自愈的转机，是受《素问.热论》“七日巨阳病衰，头痛少愈”的影响，故将其他表证省略。太阳病虽有自愈之机转，但也有正不胜邪，进一步向里发展的趋势。为防病情传变，可先安其未受邪之地，方法是针刺足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，以扶正却邪，自能防止传经之变。正所谓“针足阳明，使经不传则愈”。若病不愈，有向阳明传变的征兆，可预先针足阳明，以和胃气。是因胃为卫之本，脾为营之源，针足阳明可以恢复营卫之本，“使经不传则愈”。

9.太阳病欲解时，从巳至未①上。

【注释】

①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。从巳至未，即从九时至十五时。

【译文】

太阳病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。

【评析】

本条说明太阳病将要解除的大概时间。

人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪可以伤人致病，自然界的阴阳消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。太阳病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气随自然界的阳气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太阳病欲解大多在这一时间。

10.风家①表解而不了了②者，十二日愈。

【注释】

①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太阳中风症。

②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。

【译文】

容易患太阳中风的人，表症解除后，身体仍感不适者，需待一定的时日，正气恢复，则可痊愈。

【评析】

本条讲表解后精神未爽的，待正复自愈。

风家，指患太阳中风症的病人，恶寒发热头痛等表症解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。

11.病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤①，寒在骨髓②也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

【注释】

①皮肤:体表。言其浅表，指在外面。

②骨髓:体内。言其深层，指在里面。

【评析】

本条据病人喜恶之情辨别寒热真假。

病人的寒热之表象可假，但喜恶之内情必真，能较为准确地反映出疾病的真实本质。

病人身大热，但却欲得衣被，这是由于机体的真阳虚衰到至极，阴寒内盛，阳气不能潜藏而浮越于外所致。因此，身大热必在体表，属外有假热，欲得衣是寒在于里，属内有真寒的“阴盛格阳证”。所谓“寒极似热”“阴极似阳”即是此证。结合论中条文，可参考原文:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”

病人身大寒，但却不欲得衣被，这是由于里热亢盛，气机郁遏，阳热深伏于里，不能外达于手足所致。因此，身大寒必在体表手足，属外有假寒，不欲近衣是热在于里，属内有真热的“阳盛格阴证”。所谓“热极似寒”“阳极似阴”即是此证。结合论中条文，可参考原文:“伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”原文:“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

在临床上，较为单纯的寒、热、虚、实证候是容易分辨的。但当病情发展到严重阶段，表象与本质不相一致的情况下，则应透过寒热的表象去探求疾病的本质。“皮肤”指人体浅表部位，在这里引申为疾病的表象;“骨髓”指人体内里部位，在这里引申为疾病的本质。临床上尚需结合胸腹是否灼热、口渴与否、喜饮的冷热与多少、舌苔脉象等进行综合分析，才能去伪存真，作出准确判断。

真寒假热证，多表现为面红如妆，口干不欲饮或喜热饮，小便清长，舌质浮胖淡嫩，脉浮大虚数无根。真热假寒证，多表现为口渴喜冷饮，小便短赤，舌质红绛，脉滑数或洪大，也可见沉伏，但重按有力。

12.太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。

【注释】

①阳浮而阴弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。

②啬啬（sè sè）：悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。

③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。

④翕翕（xī xī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。

⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。

⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。

【译文】

太阳中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。

【评析】

本条进一步阐述太阳中风症的脉症特点，并提出主治方剂。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。 > 右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。

【注释】

①咀：古代的制剂法。古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。

②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。

③适寒温：使冷热适当。

④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”就是大口喝的意思。

⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。

⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。

⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。

⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。

⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

13.太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【译文】

太阳病，只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。

【评析】

本条为桂枝汤症的主要症状。

太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。本症头痛发热，恶风自汗，为太阳中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。

头痛，三阳病皆有之，其区别已说明于前。发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。自汗出，太阳病、阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。

14.太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【注释】

①几几：俯仰不自如貌。《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。”蜈蚣藤

【译文】

太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。

【评析】

本条为太阳中风兼太阳经脉不利的症治。

太阳病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外柬，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风症的主症，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。

桂枝加葛根汤方

葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

臣等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

15.太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤方，用前法。若不上冲者，不可与之。

【注释】

①其气上冲：病人自觉胸中有气上冲。

【译文】

太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。

【评析】

本条讲太阳病下后，气上冲，为表邪尚未内陷。

太阳表症，误用下法治疗，最易导致表邪内陷而发生变症。今误下以后，病人自觉逆气上冲，这是正气犹能与欲陷之邪抗争的标志，因知邪仍在表，所以仍当用桂枝汤助正气以祛邪于表。假使气不上冲，则是正不胜邪而邪陷于里，桂枝不再适用，故曰“不可与之”，而应根据辨证决定救误方法。

16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑤此，勿令误也。

【注释】

①温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。

②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。

③不中与：不中用的意思。

④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。

⑤识：读“志”，记也。《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”

【译文】

太阳病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。应当了解其脉症变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随症选择治疗方法。桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。

【评析】

本条叙述坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。

17.若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【注释】

①酒客：平素嗜好饮酒的人。

【译文】

平素嗜酒的人，若患了太阳中风症，不应用桂枝汤治疗，若服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。

【评析】

本条讲酒客患太阳病，忌用桂枝汤。

本条的重要意义，是提示人治病用方，不但要方与症符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。

18.喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。

【注释】

①喘家：素有喘病的人。

【译文】

素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。

【评析】

本条讲太阳中风引发喘疾的治法。

病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝症外，还有气逆作喘。桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【译文】

凡是内热炽盛的病人，若服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。

【评析】

本条亦属于桂枝汤禁例，但没有从正面提出，而是提出服桂枝汤的反应，及以后可能发生的后果，从而得出这是里有蕴热的缘故。虽然还未至“桂枝下咽，阳盛则毙”的地步，但吐脓血的后遗症也是相当严重的了。这就意味着里有蕴热，切不可用桂枝汤。

20.太阳病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【注释】

①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。

②小便难：小便不通畅。