百日咳是什么意思(百日咳的定义)
上图是我国与美国百日咳发病率的比较。姚教授指出,并不是说我们国家一定要比美国发病率高才真实,而是根据我们的统计,我国的发病率违背了疫苗接种对疾病的影响。
接种疫苗是不可能完全阻断病原学在群体中的传播,从流行病学上讲,百日咳是应该有它的流行规律的。但我们上报的数据并不能完全反映百日咳在我国的真实患病率,而且是完全低估了我国的百日咳流行情况。
是什么造成了我国百日咳病例的上报不足?是因为我们临床医师对百日咳的认识不足、诊断不足!
目前,多个客观因素影响着我国对百日咳的诊断:
1、血常规及CRP等检验并不具有特异性;
2、百日咳病原的培养难度大;
3、对百日咳杆菌做PCR的要求相对较高,基层医院不易开展;
4、患儿体内抗体水平难以区分是自然感染还是疫苗因素所致;
5、最为重要的是:绝大多数医院没有开展针对百日咳感染的任何检测方法。
二、不典型百日咳,临床表现有哪些?
是什么造成我们对百日咳认识不足?正是因为不典型百日咳的表现多种多样!
1、青少年和成人百日咳常常不典型,且表现多样:
2、成人长期咳嗽伴呕吐,可能是百日咳。
3、其他提示百日咳的表现还有:夜间咳嗽、出汗发作、长期咳嗽患者暴露史。
4、卡他期、痉咳期、恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性,而只表现持续两周以上的长期咳嗽。
既往美国有研究数据表明:典型百日咳与不典型的百日咳比例约为1:40-46。
也就是说,当我们诊断一例典型百日咳患者,可能这一例病例后还有40-46例不典型百日咳的病例并没有被诊断!
小知识点:
1、百日咳自然感染不能获得终身免疫,可以再次感染;
2、百日咳免疫接种也不能获得终身免疫,仍可能感染患病;
3、免疫后或再次感染病例临床表现可以是从无症状、轻微短期咳嗽、迁延性咳嗽(>2周)、慢性咳嗽到典型咳嗽中的任何一种表现形式。
三、我们应该如何诊断百日咳?
国内既往和当前百日咳的诊断,实际上只认识到一部分典型百日咳,既往对疫苗的评价显示的是疫苗接种对典型百日咳的影响,而我们对不典型百日咳的认识有限。
那么,我们应该如何诊断百日咳?
GPI的百日咳临床诊断建议及2017年《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》如下,而其中实验室诊断是百日咳诊断的保障。
GPI:百日咳临床诊断建议↓↓↓
点击查看大图/图片摘自姚开虎教授PPT
2017《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》↓↓↓
点击查看大图/图片摘自姚开虎教授PPT
实验室诊断,百日咳诊断的保障↓↓↓
点击查看大图/根据姚开虎教授PPT整理
通过标本采集后,我们需要进行菌种鉴定、凝集实验、病原核酸序列检测及血清学测定来做出诊断。
其中,血清学检测对于诊断百日咳是有特殊意义的。其意义在于,对于就诊较迟的百日咳患者,它是病程后期唯一有效的诊断方法。
鼻咽拭子采集方法/图片摘自姚开虎教授PPT
四、儿童百日咳应该如何治疗呢?
1、一般治疗:如呼吸道隔离、镇静等;
2、对症治疗:缺乏公认推荐,无特别有效的干预措施;
3、抗菌治疗:首选大环内酯类抗生素,红霉素耐药;
4、其他治疗:重症及并发症对症治疗。
小结
■流行病学和临床表现:
1、我国现阶段百日咳的流行状况被严重低估;
2、百日咳自然感染和疫苗免疫都不能产生终生免疫;
3、目前国内的免疫程序不足以保护年长儿和成人,不典型的年长儿和成人病例是婴儿百日咳的传染源;
4、百日咳临床表现形式多样,还没有完全明确。
■百日咳的诊断:
1、现行的百日咳诊断标准对临床需要考虑不足,需要完善;
2、百日咳是可以明确诊断的疾病,诊断(类)百日咳综合征等疾病时,应首先排除百日咳;
3、百日咳诊断离不开实验室诊断。
■百日咳的治疗和预防:
1、国内百日咳杆菌对红霉素等大环内酯类耐药严重;
2、耐药菌感染治疗药物:磺胺类、喹诺酮类?β-内酰胺类?
3、百日咳病原抗菌治疗的疗效判断:细菌培养(依靠实验室);
4、临床分离株毒力抗原除ptxA基因型与疫苗株普遍不同以外,其他抗原基因型多与疫苗株相同,免疫接种及其接种策略对个体、群体保护的有效性值得关注;
5、国内免疫策略需要完善。
本文首发:医学界儿科频道
报道专家:国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院 姚开虎教授
本文整理:医学界NCCPS 2019报道组-李翔
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