百日咳是什么意思(百日咳指的是什么意思)

百咳之夜

揭秘百日咳的秘密

近期，咳嗽声此起彼伏，似乎成了我们生活中不可避免的旋律。越来越多的人被咳嗽困扰，儿科门诊更是人满为患。支原体肺炎的高发让人们对咳嗽的关注度居高不下。

然而，有一种咳嗽，剧烈、痉咳、夜间频发，甚至持续长达百日，这就是我们今天要提醒大家注意的“百日咳”。近年来，百日咳病原学诊断方面虽然取得了很大进展，但治疗仍不能令人满意，重症百日咳的问题尤甚。

什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌所致的急性呼吸道传染病，临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为典型特征。百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃30分钟、日光照射1小时、干燥3~5小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。

百日咳分三期：

第一期：卡他期 ( 前驱期)

自起病至痉咳出现，为7～l0天，流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽等类似感冒症状，无特异性；

第二期：痉咳期

为痉挛性咳嗽，有鸡鸣样回声，常见咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳，随疾病进展，痉咳频率及严重程度逐渐增加，夜间表现更为明显；

第三期：恢复期

阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。

百日咳怎样传播？

传染源

患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。

传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

易感人群

人群普遍易感。小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力弱，或未达疫苗接种年龄，导致小于6月龄婴儿百日咳的发病率较其他年龄组明显高。

百日咳的诊断

结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，做出诊断。

疑似病例

具有以下任一项者：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

临床诊断病例

具有以下任一项者：

（1）疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；

（2）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21天）。

确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1）培养到百日咳鲍特菌；

2）百日咳鲍特菌核酸检测阳性；

3）PT-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

婴

儿

百日咳重症多

死亡风险高

婴儿百日咳可出现频繁呼吸暂停、重症肺炎、高白细胞血症、肺动脉高压、百日咳脑病等并发症，婴儿重症百日咳病死风险很高，报道的病死率为4.8%~50.0%。且有研究直接将＜6月龄作为重症百日咳的诊断依据之一。

因此，应加强筛查，有利于早诊断和早期开始针对性的规范使用药物，阻止病情进展为重症。

百日咳如何治疗？

一般治疗

按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

病原治疗

1）阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。＜6月龄婴儿 10 mg/kg/d，疗程 5 天；≥6 月龄儿童第一天10mg/kg（最大剂量不超过 500mg），顿服，第2~5天，5mg/kg/d（最大剂量不超过 250mg），顿服，疗程 5 天；成人第一天500mg，第2~5天，250mg/d，疗程5天。

2）红霉素（口服）：儿童 10mg/kg/次（最大剂量不超过 2g/d），成人500mg/次，q6h，疗程14天。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

3）克拉霉素（口服）：≥1月龄儿童7.5mg/kg/次（最大剂量不超过1g/d），成人 500mg/次，q12h，疗程7天。不推荐用于新生儿。

4）复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：≥2 月龄儿童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2 月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

并发症治疗

出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。

百日咳如何预防？

管理传染源

及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起 40天或出现痉咳后30天。密切接触者应隔离检疫2～3周。按呼吸道传染病病人隔离。

切断传播途径

室内通风换气，每日用紫外线消毒房间。注意佩戴口罩。

保护易感者

人群普遍易感，2岁以下易感性最强，6个月以下未完成全程基础免疫接种的婴儿发病率高，新生儿也可发病。严重病例多见于1岁以内。

主动免疫

全球百日咳行动计划(Global Pertussis Initiative, GPI) 建议对妊娠晚期的孕妇使用Tdap接种,以提高母传抗体水平；或对产后母亲及其家庭成员和新生儿密切接触者进行接种,并对婴儿形成严密保护,称为“蚕茧策略”( cocoon strategy) 。

2015年世界卫生组织建议，初次DTP应在婴儿6周龄时接种，至少不得迟至2月龄。另外，欧美国家已经推荐对青少年和成人进行加强免疫,学龄前儿童在5岁左右加强1次；青少年时期在10岁左右加强1次；成年后在20岁左右加强1次，以后每10年进行1次加强 。

国内目前常用百白破(百日咳、白喉、破伤风 ) 三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。

目前，我国尚未有大于或等于6岁的人群和怀孕妇女的百日咳疫苗，建议引进或是国产的破伤风类毒素与无细胞百日咳联合疫苗（Tdap），建议2月龄起始接种百日咳疫苗和调整疫苗剂次接种间隔。

被动免疫

肌注高效价免疫球蛋白1.25ml，隔日1次，连用3～5次，可减轻症状。

药物预防

对无免疫力而又有百日咳接触史的患儿可用红霉素、复方新诺明进行预防，连续用药7～10天。

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