右肺纤维灶(右侧肺纤维灶有什么要注意的)

两年前，一位62岁的病人因为冠心病住院，完善全身检查时，胸部CT发现右肺有一小片“纤维灶”：

老人有多年吸烟史，抽的不多，两天一盒，不咳嗽，痰不多。这种情况最常见是以前有过肺部炎症、吸收不彻底形成的纤维灶，但也不敢完全排除其他可能性，因为有些早期肺癌可以表现为纤维灶、硬结灶或者是点状形态，以肺鳞癌更多见，需要随访观察排除风险。于是建议老人3-6个月复查一下，以防万一。

可惜，老人第二次回来的时候，已经是两年后了：

“纤维灶”长成了一个不规则结节状，表面分叶，符合肺癌的表现了。

那这个结节到底是不是肺癌？还能不能动手术切除呢？很遗憾，不能了！老人这次是以腰疼症状来做检查，CT同时发现了腰椎骨转移，没有手术机会了：

这位老人后来穿刺病理证实为肺腺癌，正在等待基因检测结果，但愿还有靶向治疗的机会来延长寿命……

警惕首次发现的“肺纤维灶”

回顾这个病例，假如老人遵医嘱，在3-6个月时候复查一次，可能会更早一点发现它的生长，从而争取到手术根治的机会。

事实上，对于中老年人肺部的肺纤维灶，尤其是首次发现的，很多医生会建议随访观察一下，就是想杜绝这种情况，及时斩断肺癌的进展。

这是浙江大学附属舟山医院肺癌多学科研究中心曹教授分享的一个病例，2015年发现右下肺一个小“硬结灶”，随访观察两年后，长成不规则结节状，及时做了手术切除，病理是肺鳞癌。

据曹教授介绍：肺鳞癌的倍增时间一般是3个月左右，早早期没有恶性特征，需要做到“良性病灶、恶性对待”，及时随访观察，如果病灶增大、出现分叶、坏死等情况，要及时手术处理。

肺纤维灶，良性多于恶性

健康科普是希望大家理性对待问题，不是制造紧张气氛。对于肺纤维灶，良性远远多于恶性，尤其是女性、不吸烟的人群，大家不要因为看了上面两个病例就恐慌。

像这位中年男子，右上肺分叶状肿块，双肺多发小结节及索条状影，上肺分布为主，会是肺癌转移了吗？打电话询问病史，原来在金矿工作了10多年，前些年防护不好，发生了尘肺。后来做了增强扫描，右肺的不规则结节没有强化，提示为尘肺结节，良性，但应当每年体检随访（尘肺病人支气管免疫功能受损，合并肺结核、肺肿瘤的几率要高于正常人）。

这位老人71岁，咳嗽半个月做CT，左图像一个不规则结节，周围有索条影，会是肺癌吗？通过右图的重建图像发现，这是一片索条影，伴有轻度支气管扩张，良性病灶。后来半年和1.5年复查没有任何变化，停止跟踪。

一般来说，影像科医生首次发现肺内异常病灶，会通过薄层、多切面重建、必要时增强扫描等多种手段排查恶性病灶，对于很小的病灶，通常会谨慎建议随访观察一下（影像诊断的时间窗技术），排除恶性风险。比如实性小结节，如果随访两年以上没有变化，基本就能排除恶性，因为恶性的实性结节生长快，倍增时间短。

早期肺癌筛查日趋成熟

我国是肺癌高发国家之一，每年肺癌导致的死亡人数远远高于其它类型癌症，重视早期肺癌筛查，是防癌控癌的重要环节。以前的数据显示，肺癌的5年存活率低于13%（也有数据统计为15-17%）。这是因为大约70%肺癌病人首次看病时就已经属于不可治愈的晚期，而目前肺癌晚期治疗对降低死亡率几乎没有作用（只能延长生存期、减少痛苦）。

而通过肺癌的早期筛查，可以使肺癌患者的五年以上存活率提升到73%。而早期肺癌的5年生存率更高，比如微浸润肺腺癌的5年生存率接近100%。对肺癌高危人群进行早期的诊断与治疗，很有意义！