玉屏风散过敏性鼻炎(过敏性鼻炎玉屏风散)

30 北方药学 2013 年第 1 0 卷第 7 期 玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察 巴特尔·司马义 齐 晶 (1． 新 疆 维 吾 尔自 治 区 和田 地 区 于 田 县 人民 医 院 中 医 科 于田 848400； 2． 新 疆 医 科 大 学 第 二附属医院中医科乌鲁木齐830000) 摘要： 目的： 观察玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎的临床疗效。 方法： 将 70 例过敏性鼻炎患者随机分为两组， 治疗组 35例 ， 采用玉 屏风散加味口服治疗； 对照组 35例 ， 采用氯雷他啶片、 盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂喷鼻等西药治疗。 治疗 1个疗程(3 周)后 ， 进行疗 效比较。 结果： 治疗组、 对照组分别有 l 例患者因见效慢、 工作原因不能继续治疗， 共脱落患者 2 例， 剩余患者68例 ， 均获门诊随 访 ； 患者在治疗期间未发现与药物有关的毒副作用及全身不适； 两组患者总有效率分别为 94． 1 2％、 76． 47％， 经卡方检验差异有 统计学意义(P0． 05)， 具有可比性。 1 ． 2 诊断标准 ： 所有患者均处于发病阶段， 根据病史、 体征、 实 验室及 x 线检查， 全部符合中华医学会耳鼻咽喉科学会 ， 中华 耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的变应性鼻炎诊断标准[3 1 。

1． 3 治疗方法 1． 3． 1治疗组： 治疗前 1周停用抗组胺药及鼻喷雾剂 ； 服用玉屏 风散加味： 黄芪 30g， 白术 15g， 防风 15g， 荆芥 15g， 辛夷花(包 煎 )10g， 苍耳子 10g， 桔梗 10g， 蝉蜕 10g， 五味子 15g， 白芷 lOg， 桂枝 9g， 甘草 5g。 服用方法： 1剂， d， 每剂煎 2 次， 2次药液 混匀， 早晚温服。 1． 3． 2对照组： 予以口服氯雷他啶片 10mg， 每日 1次， 盐酸羟甲 唑啉鼻喷雾剂喷鼻， 2 次／ d。两组疗程均为 3周。 1． 4 疗效标准： 参照《 中医病证诊断疗效标准》 评定 。治愈 ： 症 状、 体征消失 ， 3 个月以上无复发； 好转： 症状、 体征减轻 ， 发作 次数减少； 未愈： 症状、 体征无明显改善。 1． 5 统计学处理： 采用 SPSS 17． 0 进行数据分析， 用卡方检验比 较两组患者的有效率。 2 结 果 2． 1脱落及不良反应： 本次试验纳入患者 70 例 ， 治疗组 、 对照 组分别有 1 例患者因见效慢、 工作原因不能继续治疗 ， 共脱落 患者 2 例， 剩余患者 68 例， 均获门诊随访； 患者在治疗期间未 发现与药物有关的毒副作用及全身不适。

2． 2 根据疗效评定标准：治疗组 、对照组总有效率分别为 94． 12％、 76． 47％， 经卡方检验 ， 差异有统计学意义(X2 =4． 22， P_ 0． 04)， 见表 1。 表 1 两组患者总有效率比较【 n(％)】 3 讨论 A R 是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病 ， 是特异性个体吸入过敏源后由IgE 介导， 通过释放组织胺或其 他化学活性物质诱发的鼻黏膜 I 型变态反应性疾病 ，其基本 病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及 嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常， 反复发 作可引起黏膜上皮层增殖性改变， 导致黏膜肥厚及息肉样变。 如合并感染， 可表现为黏脓涕或脓涕。目前常用的治疗方案首 先是脱离过敏源， 但很难实现 ， 故目前主要还是以药物治疗。 在药物治疗中常规抗组织胺药物全身或局部应用 ，因为组织 胺是变应性鼻炎中释放的主要介质，局部鼻腔喷雾糖皮质激 素既能消炎以缓解症状 ， 又不引起脑垂体 、 肾上腺皮质功能紊 乱。本治疗方法能够获得暂时减轻或控制发作的短期效果， 但 未能改善患者的高敏体质， 故很难从根本上消除变态反应 ， 达 到彻底治疗的目的[4 1 。

中医认为， 本病主要由于肺气虚， 卫表不固， 腠理疏松， 风 寒乘虚而人 ， 侵及鼻窍， 邪正相搏， 肺气不通 ， 津液停聚 ， 鼻窍 壅塞 ， 遂发喷嚏、 流清涕。其好发于冬春季节 ， 故一般以寒证为 多见， 而新疆地处西北地区， 周铭心_ 5 J等运用因子分析探讨了 六淫与气候因素的关系发现， 新疆地区燥气最盛， 外感病因首 推燥邪。笔者采用益气固表兼润肺的方法 ， 选方玉屏风散加味 治疗本病取得了较好效果。方中黄芪内可大补肺脾之气， 外可 固表 ， 为君药。白术健脾益气 ， 助黄芪以加强益气固表之力 ， 为 臣药。 防风走表而散风御邪， 三药共用祛邪而不伤正。 现代药理 研究表明， 玉屏风散悯 预防给药能有效对抗免疫损伤所导致的 呼吸道黏膜 IgA 分泌水平下降， 发挥局部免疫作用 ； 王氏等 通过玉屏风散总提物对二甲苯诱导的小鼠耳肿胀有明显抑制 作用， 揭示了其抗炎作用。荆芥、 辛夷花、 苍耳子 、 白芷祛风散 邪， 芳香通窍。五味子敛肺、 生津， 降低毛细血管通透性， 从而 控制和减少本病发作时的清涕量。桔梗、 蝉蜕 、 桂枝发挥镇静、 抗炎、 抗过敏作用。甘草调和诸药， 并降低 IgE 水平， 全方共凑 固表、 化浊开窍之功， 故疗效满意。

参考文献 [1]张凤霞， 杨继国． 中医外治法治疗过敏性鼻炎研究KrA, L [J]． 山 东中医杂志， 2010， 7(29)： 497— 498． [2]Togisa A ． Rhinitis and asthma： evidence for respiratory system in- tergration[J]． Allergy Clin Immunol ， 2003， 111： 1171— 1184． 【 3】 中华医学会耳鼻咽喉科分会 ， 中华耳鼻喉科杂志编辑委员 会． 变应性鼻炎诊 断标准及疗效评定标准【 s】 ． 中华耳鼻咽喉科 杂志 ， 1998， 33(3)： 130．