肩袖损伤康复训练(肩袖损伤运动康复)

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和丧失功能的重要病理因素。肩袖的肌群包括由4块肌肉的肌腱组成的组织，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端，起到减压器和稳定器的作用。

肩关节镜后康复锻炼对于肩关节功能的恢复有非常重要的意义，无法坚持康复锻炼的患者可能有肩关节僵硬的风险，甚至要二次手术。所以患者术后要在临床医师指导下，认真执行康复方案中的锻炼计划。

注意术后4周内必须使用支具！

康复训练原则：冰敷、动作缓慢

术后1周内：每隔2-3小时一次；根据肿胀程度，可增加次数。

术后1周后：可每次锻炼完后，立即冰敷。如有疼痛，适当冰敷，每次10-15分钟。

第一阶段：术后0--6周康复训练

该阶段为最大限度保护期，术后肩关节一般被置于外展休息位4-6周。外展位可以降低缝合部位的张力，让其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。

1. 术后患肩制动，日间冰敷，夜间睡觉时，可在腋下放置一个枕头，使肩处于最舒适的位置。术后24～48小时就可在医生的指导下进行肘关节和腕关节屈伸活动。

（1）手：抓握，伸展。

（2）腕关节：身体呈仰卧位，在肘部下垫上毛巾，肘关节屈曲90度，患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限。患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。

（3）肘关节：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，逐渐屈曲、伸展肘关节。

2. 根据个人情况在医生指导下，术后第一天起，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。

以下锻炼均为3次/天，5~10个/次，酌情增减。

被动活动肩关节

（1）钟摆运动：患者身体弯腰，健手扶桌，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈。训练时确保这项运动是被动的，是躯干发动并带动肩关节。

（2）外旋动作：如图，患侧肩关节处于外旋位，患侧肘关节屈曲90度，将患侧肩关节向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

（3）前屈动作：如图，患侧肩关节处于前屈位，肘关节伸直，将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

注意：4周内，进行此动作时，肘关节高度不超过肩部。

（4）外展动作：如图，患侧肩关节处于外展位，患侧肘关节伸直，将患侧肩关节往患侧及上方推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

注意：4周内，进行此动作时，肘关节高度不超过肩部。

肩胛稳定性练习

（1）挺胸：如图，挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。

（2）耸肩：如图，患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸像耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。

（3）绕肩：如图所示，前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。

第二阶段：术后7--12周康复训练

本阶段为中度保护期，主要康复目的要继续上阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。此阶段训练可在站立位进行，但要保持躯干、患侧肩及上肢不动的原则，以下锻炼均为3次/天，5~10个/次，根据自身情况增减训练。

1. 主动前屈练习：仰卧位，主动抬高患肢，如果吃力的话可在上方置辅助物，在重物或健肢的助动下上举患肢，渐渐增大锻炼活动度，训练时要避免疼痛。

2. 爬墙动作：正面面向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。

3. 主动外旋练习：患侧上臂贴胸，肘关节弯曲90度，主动进行外旋活动，逐渐增大锻炼活动度。

4. 主动外展练习：患者主动外展患肢，逐渐增大锻炼活动度。

日常生活中保持良好的习惯及姿势也非常重要。如果睡眠质量好且醒来没有疼痛，那么就一直维持当晚的睡觉姿势。如果睡觉时有肩膀不适，那么避免向患侧卧位。可以使用枕头来保持肢体稍微的外展。

第三阶段：术后12周以后康复训练

该阶段是早期功能锻炼和肌力增强期，重建或修复的肩袖已基本愈合，除了继续强化之前的动作外，可进行终末牵拉和力量练习 ，患者可进行下列运动。以下锻炼均为3次/天，5~10个/次，根据个人情况增减训练。

爬墙练习：侧面面向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。

此阶段患肢可以进行各方向力量练习，2—3次/d，15个/次，根据个人情况增减训练，以保持肩关节肌肉力量的平衡。

①抗阻训练：手握一弹力带一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧或向后或向上用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。

②运动训练：患者可以进行小运动量的游泳、慢跑和球类运动等以恢复上肢的协调性和运动的精确性，但是半年内不能进行竞赛类运动。

注意事项：训练时所有活动均要在疼痛耐受范围内进行。同时可以辅助理疗和药物等方法来控制炎症、减轻疼痛。训练之外要维持患肢处于外展位。术后6周之内禁止主动活动患侧肩关节。锻炼时会有疼痛，应酌情增减锻炼次数。定期门诊随访。