胃痛中医辨证分型(中医胃痛辨证型分型有哪些)

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胃痛的知识点全貌

高清版详见：MindMaster（一林学习录）

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：

文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。

有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。

有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

胃痛，证与方的趣味速记见于：

本文补充胃痛“第二阶梯”的内容。

即一些“合”方全称的记忆，以及胃痛与腹痛选方的详细区分。

壹：

胃痛（寒邪客胃）——香苏散合良附丸

腹痛（寒邪内阻）——良附丸合正气天香散

从“汇总”已知，胃痛（寒邪客胃）、腹痛（寒邪内阻），均选用良附丸，且都“合”了一个什么“香”。

具体怎么记这个“香”？

这太细枝末节了，其实你可以选择硬记一下就行。

我是强迫症的受害者，所以再坦白一点我的联想：

我似乎给脾胃系的每个病证都带入了一个主角：

森林四神泄泻，六君子呕吐，丁香呃逆，廉颇胃痞，济公阳虚秘，白翁疫毒痢，沙僧噎膈。

角色一出来，画面就跟着出来，方药与证型是否也一并想起来了？

那么我们也为胃痛，腹痛带入两个角色，并同时区分“寒邪”的胃痛、腹痛，其良附丸到底“合”什么香？

谁胃痛？

苏妲己香妃胃痛

苏妲己香妃（香苏散），胃寒得胃痛。

故：

胃痛（寒邪客胃）——香苏散合良附丸

谁腹痛？

大少腹痛如天塌

在不破坏原有的联想（大少腹痛胃失笑）下，再稍稍加一部分内容。

家里的老人和小孩腹痛。

他们对于中年的我们，不就像是我们头顶，正上方的天吗（正气天香散）？每每传来他们的坏消息，都会让我们失笑，宛如天塌。希望他们永远健康！香香的。

这里的“香”可以理解为，并非描述气味，而是表明一种好的，健康的状态。

故：

腹痛（寒邪内阻）——良附丸合正气天香散

贰：

胃痛（瘀血停胃）——失笑散合丹参饮

胃痛的证型，减到最后只剩血瘀不知其用何方，所以编了“大少腹痛胃失笑（失笑散）”，那么“丹参饮”与“失笑散”如何联结？

单身（丹参饮）亦失笑。

单身因内心情感的空缺而失笑，

婚后却又因家庭压力而失笑。

可以理解为围城，

但我更认为

人的一生，永远都要奋力追逐。

叁：

胃痛（胃阴亏耗）——一贯煎合芍药甘草汤

胃痛、腹痛分组中，胃痛独有胃阴虚证，一（一贯煎）枝独秀。

那么“一贯煎”具体怎么补胃阴？

补一（一贯煎）勺（合芍药甘草汤）阴液，喝进胃里。

肆：

胃痛（脾胃虚寒）——黄芪建中汤

腹痛（中虚脏寒）——小建中汤

我们可以借用两个日常词组来区分“黄芪”与“小”。

胃，常听老人说胃气胀，胃气不顺；

腹，则是妹子常犯小腹痛。

故，

胃痛的阳虚，用黄芪（气）建中汤；

腹痛的阳虚，用小（小腹）建中汤。

证候拆解

寒邪客胃证

证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮（八纲辨证——寒证），舌淡苔薄白，脉弦紧。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

紧脉：实寒证、疼痛和食积等。

代表方：香苏散合良附丸加减

字面义：

紫苏叶：解表药（发散风寒）——解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒

香附：理气药——疏肝解郁，理气宽中，调经止痛

饮食伤胃证

证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸（脏腑辨证——食滞胃肠/脘证），或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

舌象：

厚苔：邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

腻苔：湿浊痰饮。

脉象：

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

《中医诊断学》：

食滞胃肠证：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭食物，舌苔厚腻，脉滑。又名食滞胃脘证。

可以简化成，

当看到“嗳腐吞酸”，甚至只有“酸腐”，即可辨为食滞。

当然，“嗳腐吞酸”还有其他的表达形式，但本质上就是呕泻酸馊腐臭食物。

代表方：保和丸加减

字面义：

保和丸：消食剂（消食化滞）——消食化滞，理气和胃——食积证

肝气犯胃证

证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息（脏腑辨证——肝郁气滞证），大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

辨证其实就是找每个脏腑或每个证型特有的关键词。

而所谓的“相兼”，就是找到一个叠加一个。

《中医诊断学》：

气滞证：胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛，通常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦。

肝郁气滞证：多与情志因素有关，情志抑郁、善太息（气）、胸胁或少腹胀痛，脉象多弦。

肝胃不和证：（胃）脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，脉象多弦。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。

可简化成：

气滞=胀闷/痛+X气（嗳气、矢气、太息等）+受情志影响+脉弦

肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状

肝胃不和=肝郁气滞+胃脘症状

代表方：柴胡疏肝散加减

字面义：

柴胡：解表药（发散风热）——解表退热，疏肝解郁，升举阳气

柴胡疏肝散：理气剂（行气）——疏肝解郁，行气止痛——肝气郁滞证

湿热中阻证

证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心（湿淫证），小便色黄，大便不畅（八纲辨证——热证），舌红，苔黄腻，脉滑数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：痰热(火)、湿热或食积内热。

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

数脉：热证，亦见于里虚证。

渴（口干）不欲饮是我们应该抓住的一个敏感词。

它能直接为我们锁定《中医内科学》中的三种证型：

首先是最简单、易理解的“水饮”。

根据其伴随症状，可以是实证、也可以是虚证：

如肺胀（外寒里饮），乃实脉（脉浮紧），则为实证；

心悸（水饮凌心），兼细脉、形寒肢冷，为虚证（阳虚水泛）。

其次是瘀血、湿热，并搭配有固定症状：

瘀血——面色黧黑，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点等；

湿热——热证（烦热、口苦等），舌红，脉数。

代表方：清中汤加减

瘀血停胃证

证候：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚（气血津液辨证——血瘀证），或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

舌象：

紫舌：主血行不畅。

舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

脉象：

涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

代表方：失笑散合丹参饮加减

字面义：

丹参：活血化瘀药（活血调经）——活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈

失笑散：理血剂（活血祛瘀）——活血祛瘀，散结止痛——瘀血疼痛证

胃阴亏耗证

证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力（八纲辨证——阴虚证），口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

固定搭配：

舌红少津，脉细数=阴虚

舌象：

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

脉象：

“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

“饥不欲食”如同“渴不欲饮”，也需要我们对其有敏感的反应：

饥不欲食+胃脘嘈杂、灼痛+阴虚/虚热=胃阴虚

可以简化成：

看到“饥不欲食”，（极大概率）就辨为“胃阴虚”。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减

字面义：

白芍：补虚药（补血）——养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳

甘草：补虚药（补气）——补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药

一贯煎：补益剂（补阴）——滋阴疏肝——肝肾阴虚，肝气郁滞证

脾胃虚寒证

证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温（八纲辨证——阳虚证），大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

白苔：表证、寒证、湿证。

脉象：

虚脉：虚证，多为气血两虚。

弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。

迟脉：寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。

缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

阳虚证（畏寒肢冷，虚脉）+脾脏症状（食少纳呆，便溏）=脾阳虚证

代表方：黄芪建中汤加减

字面义：

黄芪：补虚药（补气）——补气升阳，固表止汗，利水消肿，托疮生肌

小建中汤：温里剂（温中祛寒）——温中补虚，和里缓急——中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证

大建中汤：温里剂（温中祛寒）——温中补虚，缓急止痛——中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹疼痛