喜炎平注射(注射喜炎平能喝酒吗)

近日，国家医保局的一份提案答复引发了医药行业关注。

今年5月，全国政协委员林凡儒向政协十三届全国委员会第三次会议提交了《关于落实中成药扶持政策的提案》，提议“加大二级以上医院的医保目录中成药使用比例”，并提出了“二级以上公立医院的中成药使用比例不低于40%”的要求。

对此，11月30日，国家医保局在答复该提案时指出，通过“指导地方开展中成药集采探索”，已经在青海省、浙江金华、河南濮阳等地，针对部分需求大、金额高的中成药品种进行了集采的试点，取得了显著降价成效。

国家医保局同时明确，下一步还将继续指导地方开展药品集采，根据临床用药需求，完善采购方式，合理确定集采范围。

下一步，国家医保局将继续指导地方开展药品集中带量采购，根据临床用药需求，完善采购方式，合理确定集采范围，确保药品质量和供应，满足群众用药需求；建立公开透明的市场竞争机制，引导企业以成本和质量为基础开展公平竞争，完善市场发现价格的机制；通过明确采购量、以量换价、确保使用，通畅采购、使用、结算等环节，促进药品价格回归合理水平。销售金额高的独家中成药品种优先纳入集采目录。

试点中成药带量采购

优先纳入销售额高的独家品种

中成药带量采购方案正在逐步形成，推动中成药带量采购，

喜炎平、痰热清、血塞通等中药销售TOP30独家品种将优先试点集采。

11月30日，国家医保局就政协代表提出的关于中成药纳入医保支付范围、纳入集中带量采购、加大二级以上医院的医保目录中成药使用比例、增加基本药物目录的中成药比例等4个问题进行了回复。

结合青海试点中对喜炎平、痰热清等中药注射剂采取的“不带量限价挂网”方案，业界分析，中成药带量采购方案将有别于化药，不但产品价格将大幅降低，而且市场未必会扩大。

这也意味着，不能证明自身安全有效性的中成药市场将急剧萎缩，直至消亡。

01

大批中药被踢出局？

今年11月初，一则医院药事管理与药物治疗学委员会的决议就在业界流传。

根据决议，这家医院将所有中药注射剂从常备目录中剔除，中成药只保留30个品种，还要求降价20%；辅助用药目录药品也只保留了5个，并降价20%；其余全部剔除常备目录。

无独有偶，在此之前，湘雅二院、华西医院等都曾发文拒绝中药、中药注射剂、辅助用药进院。

药品常备目录，是医院药品采购、临床用药的清单，一般三甲医院的药品数量在1400到2000种左右。

2017年时，商务部发布的《医药流通行业统计分析报告》显示，全国三甲医院中药销售额占医院整体药品销售的比例为26.9%。

门诊量越大，涉及的中药采购量也就越大。公开数据显示，郑州大学第一附属医院这样的大三甲，季度采购金额就可以达到数亿元级别，地市级医院也有千万元甚至亿元级别的采购规模。很多大品种在一家医院的月销售额就能达到数万元，乃至数十万元。

这些中药品种被踢出目录，基本意味着失去相应医院的市场。

02中药不合理用药现象严重，使用受限

事实上，去年6月，作为全国第二大医药市场的北京市已经向中药市场开刀了。

北京市中医管理局印发的《北京中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动方案》中，明确指出要严格控制中药饮片大处方和超量使用，提出中成药“单方三限”指标。

严格控制中药饮片大处方和超量使用，指原则上单剂中药饮片处方药味数平均不超过16味，剂均费用同比增长不超过10%。中成药合理使用“单方三限”指标，即同一张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成药只能开具1种，超出3种以上疾病的，开具的中成药最多不超过5种。

2019年版医保目录中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。

据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。

部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

中药注射剂等一直存在争议的产品，如果不能证明自身安全有效性和经济性，还可能被直接踢出。

同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

03

中成药集采大概率“不带量”

而从国家医保局对林凡儒提案的最新答复来看，尽管业界仍然存有疑虑，但是中成药集采已是板上钉钉。

12月31日，《中药注册分类及申报资料要求》即将执行，作为《药品管理法》、《中医药法》的配套文件，国家药监局对中成药进行了更加详细的分类，并提出了技术要求。在对标化药、生物药的基础上，确定了同名同方、独家品种等分类，实际上是给带量采购划出了赛道。

而从青海、浙江金华、河南濮阳的试点情况看，中成药集采与化药会有很大区别。

首先是不限于有“仿制药”的产品，大批独家品种也将纳入。青海的试点中，喜炎平注射液、肾康注射液、痰热清注射液、生血宝颗粒、复方海蛇胶囊等，都是独家品种。其中喜炎平注射液还是年销售额30亿元以上的大品种。

其次，不一定“带量”。7月底开标的青海带量采购，已经呈现出了这一特点。虽然中选中成药并未公布具体价格，但是青海明确提出“不带量限价”，由医疗机构与企业议价确定最终中选价。

国家医保局对林凡儒委员的回复也提到，对于医疗机构使用中成药情况，医保部门也不会作出硬性的要求。这意味着，价格必须降，但是“量”却不保证，是否使用的选择权交到了医院手里。采多少、用多少，得看医院“自身诊疗需要”。

04

中医药市场面临洗牌

中医药市场经历过快速增长的阶段，2017年中国中医药工业总产值达到8442亿元，约占整个医药产业工业总产值的三分之一。2020年，中医药大健康产业的规模有望突破3万亿元。

与之形成鲜明对比，中药企业的研发投入占总营收的比例往往不足5%，销售费用占比却往往高达超过30%，甚至在50%以上。这样的格局必然造成商业贿赂的风险。

在硬币的另一面，70%的中成药处方由西医开出，客观上增加了中成药使用风险。而产品临床研究不充分、不规范等问题也很突出，如：80%以上不良反应“尚不明确”，也令中成药的有效性广受质疑。

从2018年开始，政策导向对中药行业的冲击力已经显现，2020年这一趋势更加明显。这次提交提案的林凡儒委员实际控股的翔宇药业，2019年中成药主打产品的毛利率就呈现下滑趋势。

统计数据显示，2020年上半年，70%以上的中成药企业营收负增长，有的企业净利润降幅甚至超过了1000%。这样的颓势一直延续到了第三季度。重点监控、医院踢出、限制西医开中药等都是重要原因。

预计随着集采的推开，相关企业的处境或许还将进一步恶化。

模式逐渐清晰

中成药集采大概率“不带量”

尽管业界仍然存有疑虑，但是中成药带量采购已是板上钉钉。

12月31日，《中药注册分类及申报资料要求》即将执行，作为《药品管理法》、《中医药法》的配套文件，国家药监局对中成药进行了更加详细的分类，并提出了技术要求。在对标化药、生物药的基础上，确定了同名同方、独家品种等分类，实际上是给带量采购划出了赛道。

而从青海、浙江金华、河南濮阳的试点情况看，中成药集采与化药会有很大区别。

首先是不限于有“仿制药”的产品，大批独家品种将纳入。青海的试点中，喜炎平注射液、肾康注射液、痰热清注射液、生血宝颗粒、复方海蛇胶囊等，都是独家品种。其中喜炎平注射液还是年销售额30亿元以上的大品种。

其次，不一定“带量”。7月底开标的青海带量采购，已经呈现出了这一特点。虽然中选中成药并未公布具体价格，但是青海明确提出“不带量限价”，由医疗机构与企业议价确定最终中选价。

国家医保局对林凡儒委员的回复也提到，对于医疗机构使用中成药情况，医保部门也不会做出硬性的要求。这意味着，价格必须降，但是“量”却不保证，是否使用的选择权交到了医院手里。采多少、用多少，得看医院“自身诊疗需要”。

近年来，以药养医模式已经破除，医保支付方式改革加快落地，临床用药的“指挥棒”变了。部分中成药安全有效性缺少循证医学支持，不良反应、禁忌“尚不明确”，医院第一个会将其踢出局。此前已有多家医院动手了。

青海的试点是在国家医保局宣布对中成药带量采购之后开展的，且国家医保局也明确曾对其“进行指导”，“青海模式”对接下来的地方试点、乃至中成药国采都有指导意义。中成药千亿市场已经进入生死时速。

不宜一刀切要求二级以上医院

中成药使用比例不低于40%

今年两会林凡儒提出的《关于落实中成药扶持政策的提案》，其中提出了“要求二级以上公立医院的中成药使用比例不低于40%”。国家医保局表示，不管是国家基本药物，还是医保目录药品，均包括了一定比例的中成药，不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束。

根据国务院办公厅《关于进一步做好短缺药品保供物价工作的意见》以及国家卫生健康委等部门印发的《医疗机构药事管理规定》《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》等相关文件规定，医疗机构药品的配备使用，应当遵循安全、有效、经济的原则，并体现本机构疾病治疗特点。

推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。“1”为国家基本药物目录；“X”为非基本药物，应当经过医疗机构药事管理与药物治疗学委员会充分评估论证，并优先选择国家组织集中采购和使用药品及国家医保目录药品。

不管是国家基本药物，还是医保目录药品，均包括了一定比例的中成药，医疗机构应当结合自身诊疗需要，选择适宜的药品应用于临床。不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束，一刀切要求二级以上公立医院机构的中成药使用比例不低于40%。

目前基药目录的中成药比例

与2012版目录保持一致

《国家基本药物目录管理办法》（国卫药政发〔2015〕52号）明确规定，遴选国家基本药物时，要坚持中西药并重。《国家基本药物目录（2018年版）》已于2018年9月正式公布，共有化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分，化学药品和生物制品417种，中成药268种，共计685种。其中，中西药的构成比例与2012年版基本药物目录保持一致。

当前，国家卫生健康委正在加快修改完善《国家基本药物目录管理办法》，进一步突出药品临床价值，不断优化目录结构、完善目录动态调整、强化目录实施管理机制，更好适应基本医疗卫生服务需求。

下一步，国家医保局将认真贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，继续坚持“中西药并重”的工作方针，进一步完善相关政策，更好满足人民群众在中医药使用方面的基本需求，不断促进民族医药卫生事业守正创新和高质量发展。

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