复杂性热性惊厥(复杂型热性惊厥)

对于热性惊厥，父母最关心的问题可能是：热性惊厥会抽坏脑子吗？孩子热性惊厥后需要做CT或核磁共振MRI检查吗？第一个问题的答案很简单就是：不会。其他两个问题的答案请看下面科普。童爸推荐这篇文章《》

科普问答

美国儿科学会发布的十条“明智选择”列出了儿科不必要的常见检查和治疗，其中包括：单纯性热性惊厥没有必要进行神经影像学（CT，MRI）检查。对于大多数一般情况良好且热性惊厥发作后恢复正常基线状态的患儿，通常不需要腰椎穿刺。

裴洪岗医生：哪怕是复杂性的热性惊厥，存在颅内器质性病变的风险也很低。如果孩子头异常的大，或者有持续的异常神经系统表现，尤其是有局灶性特征，或者有颅内高压的表现，才需要这些影像检查。如果孩子除了热性惊厥同时还其它的神经系统表现，比如有颈项强直或其它神经体征阳性的情况，怀疑有颅内感染时候，则建议做腰穿通过检查脑脊液进行排查。当然，确实有的热性惊厥的孩子恰好也有颅内病变，如果家长不能接受任何的遗漏，否则就要找医生算帐，也只会导致医生给更多的孩子做检查，最后受害的还是孩子。

@儿科医生高赛君：发热伴随抽搐时，家长最担心“抽坏脑”，医生的角度最主要是鉴别两类疾病：热性惊厥和中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）。脑炎或脑膜炎引起的抽搐，孩子抽完清醒后仍然存在意识障碍，不能像平时一样认人，可能还会有四肢活动的问题，医生检查会发现脑膜刺激征阳性（一种提示神经系统问题的病理反射，大概40%会出现），通过这些特点几乎都可以将脑炎和脑膜炎与单纯的热性惊厥区分开来。如果孩子抽完后休息一会精神状态就和平时差不多了，能吃能玩，那大概率不是脑炎脑膜炎，而是热性惊厥。单纯的热性惊厥发作不会对大脑造成伤害，也不会损伤智力，复杂性的热性惊厥相对麻烦一些，后续发生癫痫的风险接近5%-10%。1、单纯性热性惊厥，指的是惊厥的持续时间

童爸提醒

UpToDate：数项研究已经证实，热性惊厥与铁缺乏或缺铁性贫血（IDA）存在关联。尚未证实铁缺乏与发生热性惊厥之间存在因果关系。但是，热性惊厥儿童的血清铁蛋白水平显著低于单纯发热的患儿。因此，可能需要筛查有热性惊厥病史的幼儿有无铁缺乏。

￥科普文章汇总￥热性惊厥。童爸汇总的小儿热性惊厥科普文章。最后修订：2021.6.26。

关键词：热性惊厥、高热惊厥、烧抽、抽搐、止抽、抽了、抽动。

综述：热性惊厥(febrile convulsion, FC)首次发作年龄多出现在儿童6个月至3岁间，最多集中在12-18个月这个年龄段，绝大多数5岁后不再发作。如果孩子第一次热性惊厥发生于1岁以内时，则有50%的概率会再次发作。如果第一次发病时年龄大于1岁，再次发作的可能性则只有30%。热性惊厥患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。热性惊厥根据临床特点可以分为单纯性和复杂性两种，单纯性热性惊厥一般持续时间不超过15分钟（多在2到3分钟内），发作后孩子的行为很快就能恢复正常。小儿单纯性热性惊厥通常不会给孩子造成影响，也不会影响智力发育。复杂性热性惊厥，往往出现在5岁的儿童，有时候是局灶性发作，持续时间一般大于15分钟或者一次发热病程中发作次数等于或大于2次，发病前或发病后有神经系统的异常表现。一般来说，对于单纯性的热性惊厥，医生不会建议使用预防性的药物。退热药物如对乙酰氨基酚和布洛芬可以帮助降低体温让孩子感觉舒服一些，但并不能有效阻止热性惊厥的发作。有些人担心热性惊厥儿童咬到舌头，进而给患儿嘴里塞东西，这是一个常见的错误操作。因为热性惊厥患儿发作时牙关往往是紧闭的，强行撬开很可能会弄伤牙齿或者压迫气道，甚至还可能会导致误食。根据大数据统计，患儿极少会咬到舌头，所以权衡利弊之下的选择，是不要给患儿嘴巴里塞任何东西。应该让患儿平躺，头转向一侧避免被呕吐物呛到，防止被周围伤害，静候惊厥结束。如果时间超过5分钟打急救电话 求助。

UpToDate临床顾问：热性惊厥具有年龄依赖性，很可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响及潜在的遗传易感性有关。除年龄外，最常见的已知危险因素包括：高热、病毒感染（特别是人类疱疹病毒6型和流感病毒）、近期疫苗接种和热性惊厥家族史。动物实验表明和临床研究证实，发生热性惊厥风险的主要决定因素是发热时的最高体温，而非体温升高的速度。但研究表明积极使用退烧药不能预防或者降低热性惊厥出现的概率。退热剂不能预防热性惊厥发作可能有几种生理方面的原因。在引起惊厥发作的发热初期，退热剂可促进散热，但不能阻止体温上升或降低导致惊厥发作的温度阈值。退热剂不能抑制产热，但可通过增加外周血流量和出汗增加散热。热性惊厥发作后嗜睡通常在5-10分钟内缓解，具体取决于发作的持续时间和类型。

常发现热性惊厥患者伴有病毒感染，而细菌感染不常见。一般不认为热性惊厥具有病毒特异性，而是与体温升高的程度相关。伴高热的病毒感染，如人类疱疹病毒6型(HHV-6)和流感，带来的风险似乎最高。欧洲的一项研究发现，35%的热性惊厥患儿中分离出了HHV-6病毒，14%分离出腺病毒，11%分离出呼吸道合胞病毒，9%分离出单纯疱疹病毒(HSV)，3%分离出巨细胞病毒，2%分离出HHV-7病毒。HHV-6相关的热性惊厥所占比重较大，与其感染后易导致异常高的发热有关。初次HHV-6感染婴儿的平均最高发热体温通常是39.5°C或以上。在亚洲，甲型流感病毒是热性惊厥患儿中最常被分离出的病毒，在香港的一项研究中其占比达20%。副流感病毒(12%)和腺病毒(9%)也较常见。在另一项基于医院的病例对照研究中，在因病毒性疾病而需要住院治疗的患儿中，感染流感病毒、腺病毒和副流感病毒者发生热性惊厥的比例相近(6%-18%)，而呼吸道合胞病毒和轮状病毒感染者发生热性惊厥的比例则略低(4%-5%)。这些病毒感染是热性惊厥患儿发热的原因，它们在无惊厥的发热对照组患者中的发生率也一样。

对出现过热性惊厥的儿童，在发热性疾病发生时，使用退热剂治疗可能减轻不适，并有助于总体治疗，但这似乎不影响热性惊厥的复发率。在最初出现发热迹象时给予退热剂，不能预防热性惊厥的复发。热性惊厥的患儿在儿童期早期再患病时会有热性惊厥复发的风险。总体的复发率为30%-35%。然而，复发率随年龄而变化，在首次惊厥发作时不足1岁的患儿中复发率高达50%-65%，而在年龄较大的患儿中可低至20%。影响复发率的主要因素为，婴儿首次出现惊厥发作时的年龄。大多数(50%-75%)的复发见于首次惊厥发作后1年内，几乎所有的复发都是在首次惊厥发作后2年内。该前瞻性队列研究发现4种增加复发风险的因素：首次发作年龄小；一级亲属中有热性惊厥病史；在急诊科时有低度发热；发热开始后短时间内出现首次惊厥发作。具有上述所有4种因素的患儿出现热性惊厥复发的可能性远高于没有这些因素的患儿(≥70% vs ≤20%)。

热性惊厥儿童出现复发与发生非热性癫痫发作的风险均增加，这提示长期使用抗癫痫药进行预防性治疗可能有用。然而，考虑到复发性热性惊厥为良性，现已达成普遍共识：对于大多数患者，抗癫痫药治疗的风险超过潜在益处。美国儿科学会热性惊厥分会质量改善委员会制定的临床实践指南认为，基于有效治疗的风险和益处，对有一次或多次单纯性热性惊厥发作的儿童，均不推荐持续性或间断性应用抗癫痫治疗。该指南也承认，热性惊厥反复发作会造成某些家长和儿童产生焦虑，因此应给予适当的宣教和情感支持。该指南没有针对复杂性热性惊厥患儿进行说明，这类患儿发生非热性癫痫发作的风险高于单纯性热性惊厥患儿。在某些儿童中，热性惊厥可能是癫痫的最初表现。对于这些患儿，应依据潜在危险因素制定个体化治疗决策，但没有证据支持对其中任何一部分患儿进行治疗。然而，对于复杂性热性惊厥或FSE的患者，采集详细的临床病史和回顾脑电图(EEG)可能发现潜在癫痫综合征的特征或者以后发生颞叶癫痫的危险因素，例如，EEG显示急性局灶性慢波或磁共振成像(MRI)显示后续出现的内侧颞叶硬化。对于这些患者，抗癫痫药治疗的益处可能超过其风险，尤其是在照料者非常担心惊厥复发并且已仔细衡量过抗癫痫药治疗风险的情况下。家庭中备用苯二氮卓类药物——对于有长时间热性惊厥(包括FSE)病史的儿童，如果发作持续时间超过5分钟，家长可在家中对患儿使用地西泮直肠凝胶(0.5mg/kg)。可教授家长如何在家中安全给药，经直肠给予一次的剂量并不会导致呼吸抑制。有条件的情况下，在家中也可使用咪达唑仑鼻喷雾剂来替代经直肠给予地西泮。一项研究对一家癫痫寄托治疗中心采用的经鼻喷入咪达唑仑和经直肠给予地西泮溶液这两种疗法进行了比较，发现在控制发作加剧方面，咪达唑仑与地西泮疗效一样，应用这两种药物后嗜睡的发生率均超过50%。相较于经直肠剂型，大多数患者及照料者更倾向于使用鼻喷雾剂。

UpToDate临床顾问：数项研究已经证实，热性惊厥与铁缺乏或缺铁性贫血（IDA）存在关联。尚未证实铁缺乏与发生热性惊厥之间存在因果关系。但是，热性惊厥儿童的血清铁蛋白水平显著低于单纯发热的患儿。因此，可能需要筛查有热性惊厥病史的幼儿有无铁缺乏。

卓正医疗：孩子发生热性惊厥时，不要掐人中，不要给孩子的口腔里塞手指、筷子、勺子、毛巾等任何东西，热性惊厥一般不会咬到自己舌头，塞东西的行为非常危险，有害而无益！孩子热性惊厥的时候也不要紧抱孩子，这样做可能加重孩子的缺氧。那应该如何做呢？卓正医疗建议：

● 让孩子平躺在地板或硬板床上，注意远离坚硬的尖锐物；

● 将孩子的头转向一侧，避免误吸唾液、呕吐物；

● 不要把任何东西放进孩子嘴里；

● 若惊厥发作超过5分钟，就打急救电话（120）求助；

童爸补充：父母可以由一人用手机录像记录热性惊厥的经过，持续5分钟还没结束需要打急救电话，在5分钟内结束也要随后去看医生，让医生体格检查一下以排除严重的情况。美国儿科学会发布的十条“明智选择”列出了儿科不必要的常见检查和治疗，其中包括：单纯性热性惊厥没有必要进行神经影像学（CT，MRI）检查。对于大多数一般情况良好且热性惊厥发作后恢复正常基线状态的患儿，通常不需要腰椎穿刺。裴洪岗医生科普：哪怕是复杂性的热性惊厥，存在颅内器质性病变的风险也很低。如果孩子头异常的大，或者有持续的异常神经系统表现，尤其是有局灶性特征，或者有颅内高压的表现，才需要这些影像检查。如果孩子除了热性惊厥同时还其它的神经系统表现，比如有颈项强直或其它神经体征阳性的情况，怀疑有颅内感染时候，则建议做腰穿通过检查脑脊液进行排查。当然，确实有的热性惊厥的孩子恰好也有颅内病变，如果家长不能接受任何的遗漏，否则就要找医生算帐，也只会导致医生给更多的孩子做检查，最后受害的还是孩子。

@儿科医生高赛君：发热伴随抽搐时，家长最担心“抽坏脑”，医生的角度最主要是鉴别两类疾病：热性惊厥和中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）。脑炎或脑膜炎引起的抽搐，孩子抽完清醒后仍然存在意识障碍，不能像平时一样认人，可能还会有四肢活动的问题，医生检查会发现脑膜刺激征阳性（一种提示神经系统问题的病理反射，大概40%会出现），通过这些特点几乎都可以将脑炎和脑膜炎与单纯的热性惊厥区分开来。如果孩子抽完后休息一会精神状态就和平时差不多了，能吃能玩，那大概率不是脑炎脑膜炎，而是热性惊厥。单纯的热性惊厥发作不会对大脑造成伤害，也不会损伤智力，复杂性的热性惊厥相对麻烦一些，后续发生癫痫的风险接近5%-10%。1、单纯性热性惊厥，指的是惊厥的持续时间

@罗百竹：健康群宝妈咨询，1岁2个月儿童，第一天夜里吐了三四次，把当天晚上吃的稀饭吐完了，并没有拉稀；第二天是下午吐了一次，晚上又吐了一次，晚上拉了一次；第三天只吐了一次，没有拉稀了，第三天中午出现惊厥，持续十分钟。孩子在急性肠胃炎第3天在没有发热的情况下出现惊厥，持续时间十分钟，医生建议做核磁共振排除癫痫或脑部异常。童爸点评：这个核磁共振到底是否需要做？这超出我的能力范围了，遇到这类问题建议线下就医+线上付费咨询靠谱医生，以确定是否需要做核磁共振。不过轮状病毒感染的确容易引起惊厥，这方面科普有一些：儿童感染轮状病毒的典型症状和体征包括呕吐、非血性腹泻和发热，严重者可发生脱水、惊厥甚至死亡。2%-3%的轮状病毒性胃肠炎患儿可出现神经系统并发症。惊厥是最常见的表现，少数情况下，轮状病毒可能引发急性脑病或明确的脑炎。轮状病毒性胃肠炎可能伴有中枢神经系统(CNS)并发症，如惊厥和脑病。

@罗百竹：很多父母因为缺乏经验，搞不清楚发烧引起的【寒颤或抖动】与【热性惊厥】之间的不同，其实在【热性惊厥】笔记里有一个视频，可以看看这个视频了解！最后我还是要强调，单纯性热性惊厥（一般5分钟内）看起来会让家长害怕，却是完全无害的。自得欣然（卓正医疗儿科王萍医生）：惊厥发作的时候，孩子往往会有意识丧失，呼之不应的表现，所以这是两个的根本区别。（孩子）往往会表现为癫痫中的强直-阵挛性发作，也就是我们看到的口唇发青，四肢抽动，身体发紧，也有伴有大小便失禁的表现，这种发作的时候特点是对称性的，当时呼唤孩子，孩子不能答应，在发作终止后孩子意识是清楚的。

卓正医疗儿科杨茜茜医生：孩子发烧一直抖，这是热性惊厥吗？发热处在体温上升期的时候，有的孩子会出现寒颤，表现为一直发抖、咬牙。寒颤与惊厥的区别点在于意识状态:寒颤时意识清醒，惊厥时意识丧失，如果孩子能说话或哭闹，那就说明不是惊厥。

@罗百竹：泛泛说孩子发烧了不要捂热，这是对的。但是家长要明白，往往在发烧的升温期，人体会通过寒颤（发抖）来增加热量提高温度。同时为了降低散热，四肢血液回流导致手脚发冷，这是很常见的生理现象，父母不用过分担心。而寒颤期是可以适当保温的，等发烧温度上来了，孩子不再发抖，脸色也变得红润了，这时候再撤掉保温手段。通过实际经验的积累，能够根据不同情况灵活应对，家长这才是进入了科学育儿的更高阶段。

小儿热性惊厥是什么样子？先看看这个视频！

2021年4月23日早上，打开新浪微博就看到这个话题#爸爸凌晨光腿光脚抱女儿看急诊#冲到了热搜前几名。导语：河南驻马店，深夜驻马店中心医院一男子穿着短裤赤脚，抱着女儿正在窗口办理手续。当时信息量有限，我简单点评如下：中国大医院里半夜90%的儿童急诊可能是没必要的，当然我承认童童一两岁内我也跑过几次。我们还需要更多的宣教让家长知道需要马上就医的条件。晚上又看了一下，有媒体做了跟进的报道，原来孩子很可能只是热性惊厥，那么这个爸爸很可能又做错了。如果孩子只是热性惊厥，一般来说没必要这么着急连鞋裤都不穿就送医院。但是孩子热性惊厥时间超过了5分钟，在有必要的情况下可以在家里拨打120救护车！当然，如果家长不具备足够的知识框架，那就难免方寸大乱了。视频拍摄者任女士称，当时凌晨一点多陪孩子去急诊室看病看到的，挺心酸，有种感同身受的感觉，自己孩子平时也有这种情况。网友热评：看哭了，父爱如山。可我的感受是——爱孩子是父母的本能，这不是多么了不起的事情；但如果不能以科学育儿的方式来爱孩子，有时候父母的爱反倒会伤害孩子，最典型的例子就是因为孩子得了自限性疾病很多父母却非要给孩子吃一些根本就不需要的垃圾药！之前还发生过深圳一的哥连闯3红灯助昏厥女童就医，孩子也疑似只是热性惊厥。这种情况下一般来说没必要这么闯红灯送医院，闯红灯太过于疯狂了，一方面增加出车祸的风险而且也并不必要。记住，如果有必要家长可以在家里拨打120救护车呀！

童爸汇总的科普文章

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

⑪

⑫

⑬