甲珠(蛛甲)

山茱萸，出自《神农本草经》，主治眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿，遗精滑精，遗尿尿频，月经过多，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同

今天小师妹为大家整理出广东省名老中医何炎燊教授。

全国首批老中医药专家学术继承工作导师、首批享有国务院特殊津贴的中医专家韩百灵教授的两则医案。

我们一起用5分钟时间读完两则医案，学会大师经验，提升临床疗效。

何炎燊教授医案

吴xx，男，12岁。

1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿。

中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。

1989年乃专程来东莞就医。

2月15日初诊：病孩面目浮肿而红，神气疲乏。

自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热。

诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7Kpa。

化验检查（摘要）：BUN 7.8mmol/L，Cr 140umol/L。

尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋。

现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。

辨证：肾阴不足，湿热郁结。

治法：清化湿热，兼顾肾阴。

方药：

生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。

每日1剂，连服7天。

并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。

再诊:家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂。

病孩面肿消退一半,夜睡颇安，大便成形,每日一行小便量多，色黄稍淡。

舌苔退薄,而口干、头晕、目花依然。

此时湿热已去七八,转方以清养肾阴为主，驱湿清热为辅。

未作化验检查。

生大黄25g，山茱萸15g ,山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g ,白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。

连服15剂，激素再减至每日7.5mg。

三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振。

舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。

化验检查: BUN 6.2mmol/L，Cr 128 umol/L。

尿蛋白+，红细胞3~4，白细胞-，血压16/9.3Kpa。

此时邪已去，正虚稍复。

转方以补肾阴为主(激素每两日5mg, 1周后停用)。

生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。

每周服3剂。

另补脾方:

太子参15g，北沙参10g，山药15g，扁豆15g，陈皮2g，石斛10g，谷芽20g，茯苓15g。每周服1-2剂。

如小便黄，稍感内热，可暂用下方：

六一散20g，白茅根30g，冬瓜皮20g，薏苡仁20g，南豆花10g，川荜茇15g。

此后每月来莞诊脉一次，仍用前法间歇服用，小便一直转阴。

至今8年未复发，已长大成人了。

韩百灵教授医案

李某女.年三十许。

初诊：1965年夏。

主诉及病史：经省、市各大医院确诊为“急性盆腔炎”。

据患者自述：产后五六日恶露涩少，继而点滴不下，小腹硬痛，手不可近，按之有鸡卵大包块。

发高烧达39°C以上，曾注射各种抗生素和内服解毒化瘀药，但体温持续不降。

小腹疼痛加剧，包块日以益大，又服活血化瘀中药数剂，亦无效果，故转院医治。

诊查:望其面色深红，唇舌紫暗而干，苔黄燥。

听其语言壮力，呼吸气促。

问其现状，称心烦不宁，食入即吐，口苦饮冷，大便不通，小便如茶，身有寒执，小腹刺痛，阴道不断流出污浊之血，恶臭难闻。

按其小腹有硬块如儿头大，稍按即痛不可忍。

切其脉象弦滑而数，体温40°C。

辨证;据脉症分析，时值炎热季节，产时亡血耗气，子门大开，邪毒乘虚而入。

而致恶血当下不下，蓄积胞内，毒血相搏，蕴结日久，遂成“胞宮内痈”.故诸症若斯。

治法:当即予以清热解毒化瘀之方。

处方：金銀花25g、连翘15g、大黄5g、牡丹皮15g、桃仁15g、蒲公英20g、紫花地丁20g、生石膏20g、三棱l0g、莪术l0g、甲珠15g、黄柏10g、乳香15g、没药15g。

水煎服，2剂。

二诊：服药后1日内腹痛加剧，阴道流出大量恶臭脓血，便下燥屎数枚，小溲浑赤，体温降至37°C，口干不甚渴，饮食稍进。

诊其脉象弦滑稍数。

知其胞内余脓未尽.败血未除.仍以前方减生石膏，加姜黄I5g以行恶血。

三诊：随服药2剂后，阴道流出黑紫血条血块。

小腹疼痛减轻，二便已通，体温正常。

惟神疲乏力，脉弦细而缓，此邪去正衰，气血不足之证，又拟益气养血之方以善后。

处方:人参10g、当归15g、白芍15g、生地黄15g、怀牛膝15g、麦冬15g、龟板20g、山茱萸15g。

又连服药4剂，前后调治一周，痊愈出院。

按语：“胞宫内痈”一证，前人鲜有论述。

至若恶露不下，明·楼英在《医学纲目》中说:“产后恶露方行，忽然渐少，断绝不来，腹中重痛，此由血滞，宜桃仁汤。

如有大痛处.必作痈疽，当以痈疽法治之。”

阐明产后恶露不下可以成痈。

本案在辨治上抓住毒热、血瘀、痈脓三者。

宗仲景大黄牡丹皮汤和《妇人大全良方》桃桂当归丸意，据证化裁，切中病机，因能效如桴鼓。

优秀的人从不停止学习

根据的《中华本草》记载，中药共有8980种。

如果加上其他少数民族用药，最新统计是12800种。

山茱萸可单用也可与其他药物配合使用，如果你有在临床上使用山茱萸的有效案例，可以分享到下方留言，与大家分享经验。